Фіксатор для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки. Корисна модель РФ 118542

Корисна модель відноситься до медичної техніки, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано при лікуванні хворих з многооскольчатих внутрішньосуглобових, в тому числі і відкритими переломами проксимального метаепіфіза плечової кістки. (57) Реферат: Корисна модель відноситься до медицини, а більш конкретно до травматології та ортопедії, і може бути застосовано при оперативному лікуванні переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки. Завданням застосування пропонованого технічного рішення є поліпшення результатів остеосинтезу близько і внутрішньосуглобовихпереломів проксимального відділу плечової кістки, а саме: зниження ймовірності перелому пластини, підвищення опірності гвинтів пластини висмикувати силам, підвищення міцності остеосинтезу в напрямку знизу вгору, зменшення ймовірності зниження жорсткості остеосинтезу, підвищення надійності з'єднання гвинтами головки плечової кістки, збільшення надійності межотломковой фіксації при епіметафізарних переломах різних локалізацій. Поставлена ??задача вирішується за рахунок використання інноваційного універсального фіксатора для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки (головки, анатомічної та хірургічної шийки), призначеного для установки по зовнішній поверхні метаепіфіза плечової кістки, Фіксатор для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки у вигляді пластини, складається з диафизарной і метаепіфізарних частин, з різьбовими отворами для введення заблокованих гвинтів, при цьому метаепіфізарних частина повторює форму великого горбка проксимальної частини плечової кістки і містить верхній отвір для введення блокируемого гвинта, при цьому метаепіфізарних частина має отвори для введення гвинтів у напрямку до центру головки плечової кістки з нахилом в трьох площинах і задні-латеральну гілку з отворами для фіксації поліфрагментарних переломів. Корисна модель відноситься до медицини, а більш конкретно до травматології та ортопедії, і може бути застосована при оперативному лікуванні переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки (головки, анатомічної та хірургічної шийки). Переломи проксимального відділу плечової кістки становлять приблизно 5% всіх переломів і є одними з найбільш частих ушкоджень скелета. Зустрічальність таких переломів - 75-100 випадків на 100000 населення в рік. Якщо у молодих пацієнтів ушкодження відбуваються, як правило, в результаті високоенергетичної травми і представлені частіше многофрагментарнимі переломами, то у літніх вони можуть виникати навіть у результаті непрямої травми при незначному впливі зовнішніх сил на тлі наявного остеопорозу і є двухфрагментарнимі. 75% переломів проксимального відділу плечової кістки виникають у пацієнтів у віці старше 60 років, при цьому у жінок вони зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Всі нині існуючі способи фіксації переломів, як правило, йдуть після здійснення репозиції цих переломів, які можна умовно розділити на дві групи. До першої групи належать способи репозиції, в яких зіставлення кісткових уламків здійснюється виключно за рахунок впливу на фрагменти руками або апаратами, опосередковано через навколишні їх неушкоджені м'які тканини. Друга група включає в себе способи репозиції, при яких зіставлення кісткових уламків здійснюється за допомогою спиць, стержнів і їх комбінацій з додатком репоніруют сили на фрагменти чрескостной (наприклад апарат Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Фурдюка і т. Д.), Що дозволяє здійснити прямий вплив на зламану і зміщену кістка, створити умови для ранньої функції суміжних суглобів, додаткової корекції відламків в процесі лікування і т. д. В останні десятиліття показання до застосування хірургічних методів лікування при переломах проксимального відділу плечової кістки значно розширилися. Це відбулося як завдяки поліпшенню хірургічної техніки (більш широке застосування мінімально-інвазивних втручань), так і внаслідок появи нових імплантатів. Для фіксації переломів проксимального відділу плечової кістки застосовують металоконструкції (пластини з кутовою стабільністю, штифти з блокуванням, еластичні титанові штифти), використання яких дозволяє досягти стабільності фрагментів і в різній мірі прискорити процес реабілітації пацієнтів. Відома пластина для накісткового остеосинтезу навколосуглобових переломів проксимального відділу плеча. Пластина має Т-подібну форму і забезпечена безрізьбовими отворами. Пластину згинають в подовжньому і поперечному напрямах, підганяючи її до поверхні кістки вище і нижче перелому. З'єднання кісткових уламків відбувається шляхом притиснення кожного з них до пластини гвинтами, що спираються з одного боку своїми головками об краї отворів у пластині, а з іншого боку - про різьбові виступи в кістки. Чим тугіше закручують гвинт і чим більше різьбових витків в кістки; чим міцніше кістка, тим надійніше з'єднання і навпаки. До недоліків такої пластини ставляться такі: 1. Недостатня жорсткість остеосинтезу через малу міцності пластини. 2. Висока ймовірність неспроможності остеосинтезу через малу кількість різьбових витків в тонкому кортікале верхньої третини діафіза плеча, в тонкому шарі губчастої кістки, що покриває зсередини сферу головки (в центрі її губчаста кістка крупноячеистая, нетривка, з віком вона зникає). 3. Висока ймовірність неспроможності остеосинтезу через можливе ушкодження різьбових витків в кістки при закручуванні гвинтів і під час рухів в прооперованої кінцівки, коли різко зростають навантаження на різьбові витки в кістки. Відомо пристрій для накісткового остеосинтезу навколосуглобових переломів проксимального відділу плечової кістки, виконане у вигляді пластини, яка містить вузьку діафізарний частину і широку відігнуту частина для головки плеча і забезпечено різьбовими отворами, осі яких розташовані під кутом до її поверхні і гвинтами; при цьому отвори в пластині виконані циліндричними і забезпечені метричної різьбою, ідентичною різьбі на гвинтах. Отвори вузької частини пластини розташовані зигзагоподібно щодо центральної поздовжньої осі, а центральні осі їх нахилені з боку прилягання до кістки в протилежний бік від широкої частини пластини і одночасно в протилежну сторону від прилеглої вузькій грані пластини, а отвори широкої частини пластини нахилені з боку прилягання до кістки в протилежну сторону від її вузької частини, причому два верхніх з них мають додатковий нахил до суміжній вузькій грані. (Пат. РФ 2238054). Недоліками даної моделі є: недостатня кількість (3 шт) кріпильних отворів в диафизарной частини пластини, що не забезпечують можливість досягнення стабільної фіксації при переходь лінії перелому на метадіафіза; мала кількість отворів для фіксації головки плечової кістки (3 шт) та їх розташування і спрямованість: фактично ця пластина забезпечує фіксацію перелому тільки на рівні хірургічної шийки плечової кістки. При переломі анатомічної шийки або головки, особливо при її фрагментації отримання стабільної фіксації введення 3-х спрямованих в одній площині гвинтів вкрай сумнівно. Відома Т-подібна пластинка АТ (патент РФ N 1673092), яка містить власне платівку з отворами (діафізарний частина), один кінець якої Т-образно розширений і містить 3-4 отвори, орієнтованих по дузі, що обгинає шийку плеча. При остеосинтезі відламки фіксують гвинтами. Пластина має виражений огинає шийку плеча вигин "браншей" (відповідають поперечної частини Т-обр. Пластини), є отвори для спиць. Недолік - різьбове кріплення відламків головки кістки, знижує надійність метало-кісткового з'єднання. Всі епіфізарні переломи (спонгіозна кістка) вимагають вколоченние (компресії), як найважливішої умови консолідації. При компресії на такий пластині гвинт в голівці "працює на злам", кілька змінюючи кут установки по відношенню до фіксатора, і приминає спонгиозной кістка навколо різьблення, викликаючи утворення великого числа мікротріщин. Це підвищує швидкість і ступінь резорбції навколо гвинта, що приводить до порушення стабільності, втраті компресії і навіть створює ризик вторинних зсувів. При остеопорозі і осколкових переломах це явище настільки виражена, що видно візуально і іноді взагалі не дозволяє досягти стабільності фіксації. Все це змушує обмежувати руху на більш тривалий термін, ніж у випадках, коли цей небажаний ефект відсутній, або достатньою мірою компенсований. Відомий фіксатор для лікування переломів проксимального відділу плечової кістки, що складається з пластини, що має метаепіфізарних і діафізарний частини, які мають отвори з кутовою стабільністю (пат. РФ 2389440). Кріплення пластини до кістки здійснюється хірургічної ниткою наступним чином. Спочатку в кожному з фрагментів проксимального відділу плечової кістки просвердлюють по два отвори, в диафизарном відділі - чотири; фрагменти великого і малого горбків і разом з прикріпляються до них м'язами прошивають петльовим швом. Потім нитки проводять через отвори в голівці і діафіза плечової кістки. Нитки з'єднують попарно і проводять через отвори в пластині з кутовою стабільністю. Після цього нитки беруть на держалкі, натягують, виконують репозицію і остеосинтез плечової кістки пластиною з кутовою стабільністю, після чого нитки на ній зав'язують хрестоподібно. Недоліком даного способу фіксації є слабка міцність кріплення відламків нитками, неможливість фіксації осколкових перелому епіфізарної частини кістки через відсутність кріпильних елементів для поліфрагментарних переломів. Найбільш близьким прототипом є фіксатор Philos фірми Synthes, використовуваний для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки у вигляді пластини, що складається з диафизарной і метаепіфізарних частин, зі сходяться і розходяться (що сходяться) отворами для введення заблокованих гвинтів. Недоліками даного фіксатора є мала кількість гвинтів для фіксації епіфізарних переломів (4 шт), труднощі досягнення стабільності фіксації при поліфрагментарних переломів голівки, зважаючи односпрямованість фіксуючих гвинтів (в одній площині). До загальних недоліків перерахованих вище конструкцій відносяться: неможливість досягти стабільної жорсткої фіксації будь-якого варіанту осколкових перелому метаепіфізарного відділу плечової кістки. Завданням застосування пропонованого технічного рішення є поліпшення результатів остеосинтезу близько і внутрішньосуглобовихпереломів проксимального відділу плечової кістки, а саме: зниження ймовірності перелому пластини і міграції фіксатора, підвищення опірності гвинтів пластини висмикувати силам, підвищення міцності остеосинтезу в напрямку знизу вгору, зменшення ймовірності зниження жорсткості остеосинтезу, підвищення надійності з'єднання гвинтами головки плечової кістки, збільшення надійності межотломковой фіксації при епіметафізарних переломах. Поставлена ??задача вирішується за рахунок використання інноваційного універсального фіксатора для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки, призначеного для установки по зовнішній поверхні метаепіфіза плечової кістки, Фіксатор для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки у вигляді пластини, складається з диафизарной і метаепіфізарних частин, з різьбовими отворами для введення заблокованих гвинтів, при цьому метаепіфізарних частина повторює форму великого горбка проксимальної частини плечової кістки і містить верхній отвір для введення блокируемого гвинта, при цьому метаепіфізарних частина має отвори для введення гвинтів у напрямку до центру головки плечової кістки з нахилом у трьох площинах і задні-латеральну гілка з отворами для фіксації поліфрагментарних переломів. Пропонований пристрій являє собою універсальний фіксатор для остеосинтезу переломів проксимального відділу плечової кістки (головки, анатомічної та хірургічної шийки плечової кістки). Фіксатор призначений для установки по зовнішній поверхні метаепіфіза плечової кістки. Технічне рішення ілюструється наступними фігурами: фіг.1 - анатомічні особливості проксимальної частини плечової кістки, фіг.2 - розташування пластини на кістки (вид спереду), фіг.3 - вид пластини ззаду, фіг.4 - вид зверху, фіг.5 - вид збоку, де 1 - великий горбок, 2 - борозна, 3 - малий горбок, 4 - діафізарних частина пластини, 5 - метаепіфізарних частина пластини, 6 - отвори для введення заблокованих гвинтів, 7 - різьбові отвори для введення заблокованих гвинтів, які фіксують метаепіфізарних фрагменти, 8 - задня-латеральна гілка, 9 - верхній отвір епіфізарної частини. Пластина для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки точно повторює анатомію проксимальної частини плечової кістки: метаепіфіза і великого горбка (1). Пластина розроблена таким чином, щоб при її імплантації не відбувалося здавлення сухожилля довгої головки біцепса, що розташовується в межбугорковой борозні (2) між великим горбком (1) і малим горбком (3). Діафізарних частина (4) має різьбові отвори (6) для введення заблокованих гвинтів, що фіксують пластину до диафизу плечової кістки. Метаепіфізарних частина пластини (5) має різьбові отвори для введення заблокованих гвинтів (7). Різьбові отвори (7) в метаепіфізарних частини для введення заблокованих гвинтів направлені до центру головки плечової кістки з нахилом в 3-х площинах. Всі отвори в пластині мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку в епіфізі плечової кістки. Основною відмінністю пропонованого фіксатора від фіксатора-прототипу Philos фірми Synthes є її анатомичность (виготовлена ??за скан плечової кістки; наявність задньо-латеральної гілки (8) в метафізарний частини і верхнього отвору (9) в епіфізарної частини пластини, і великої кількості (8 шт) різноспрямованих отворів, що забезпечують більшу площу покриття головки плечової кістки і можливість введення гвинтів у взаємно перпендикулярних площинах (фіг.4). Таке трехплоскостное (3D) розташування і кількість отворів для введення гвинтів дозволяє досягти стабільної жорсткої фіксації будь-якого варіанту поліфрагментарного перелому проксимального відділу плечової кістки. Загальна довжина пластини від 90 до 160 мм. діафізарний частина (4), довжиною від 50 мм до 120 мм має отвори (6) для введення заблокованих гвинтів діаметром 3,5 мм. метаепіфізарних частина (5), довжиною 40 мм і шириною 45 мм має різноспрямовані, а саме паралельні, дівергірующім і конвергірующіе отвори (7) всього 8 шт. для введення заблокованих гвинтів діаметром 3,5 мм. Всі отвори в пластині мають спрямовану різьбу для блокування гвинтів в строго визначеному напрямку. Свердління каналів для гвинтів здійснюється за допомогою направітеля, який загвинчується в фіксатор. Приклад. Використання фіксатора В операційній під провідникової анестезією або наркозом в положенні хворого на ортопедичному столі на спині з піднятим тулубом (напівсидячи) виконується зовнішньо-боковій доступ до зони перелому. Віддаляється межотломковая гематома і рубцеві тканини. Здійснюється гемостаз. Далі проводиться відкрита репозиція уламків з попередньою тимчасової фіксацією спицями Кіршнера 1,5 мм. Пластина укладається на метаепіфіза плечової кістки (метаепіфізарних частиною не її великий горбок). Далі вводиться гвинт у верхній отвори (9), компрессіруя пластину до кістки. Потім проводиться фіксація диафизарной частини (4) гвинтами через отвори (6) знизу вгору з вирівнюванням диафизарной частини пластини по середині кістки. Наступним етапом проводиться остеосинтез фрагментів метаепіфізаной частини з введенням гвинтів в отвори (7). При наявності поліфрагментарного перелому вводяться гвинти в заднелатеральном відгалуження (8) метаепіфізарних частини пластини. Проводиться перевірка стабільності фіксації і амплітуди рухів в плечовому суглобі. Дренування області втручання отточное дренажем. Пошарове ушивання рани. Накладення асептичної пов'язки. Фіксатор для остеосинтезу переломів проксимального метаепіфіза плечової кістки у вигляді пластини, що складається з диафизарной і метаепіфізарних частин, з різьбовими отворами для введення заблокованих гвинтів, що відрізняється тим, що метаепіфізарних частина повторює форму великого горбка проксимальної частини плечової кістки і містить верхній отвір для введення блокируемого гвинта, при цьому метаепіфізарних частина має отвори для введення гвинтів у напрямку до центру головки плечової кістки з нахилом у трьох площинах і задні-латеральну гілку з отворами для фіксації поліфрагментарних переломів.