МІСЦЕВЕ лікування трофічних виразок на фоні цукрового діабету - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? Пацієнти отримували місцеву клітинну терапію трофічних виразок з використанням аплікацій модифікованих лейкінфероном аутолімфоцітов у складі сорбційної композиції. Приготування і модуляція лімфоцитів досягалася шляхом використання лімфоцітаферез на сепараторі клітин крові AS-TEC 204 фірми «рге Бепш Б». Отримані лімфоцити в концентрації 400 - 1000 клітин / мл експонували протягом 1 години з 20 мг лейкінферона при температурі 24 - 26 ° С, після чого лімфоцити повертали пацієнту шляхом щоденних місцевих аплікацій у складі сорбційної композиції. На курс лікування процедура лімфоцітаферез повторювалася тричі з інтервалом 48 - 72 години. Лімфоцити зберігали в холодильнику при температурі 4 градуси за Цельсієм. Сорбційний препарат для місцевого застосування готується на основі сорбційної серветки САМ-А. Для адсорбції лімфоцитів сорбционная серветка експонувалася в розчині з модифікованими лейкінфероном лімфоцитами протягом 1 години. Протягом цього часу відбувається адсорбція лімфоцитів на сорбційної матриці. Серветки з лімфоцитами використовували в другу і третю фазу ранового процесу У пацієнтів оцінювалися такі показники, як ліквідація перифокального набряку, терміни настання некролізу, появи в рані грануляційної тканини, поява ознак крайової і осередкової епітелізації, цитологічний метод вивчення мазків-відбитків виразок, терміни повного загоєння виразок. Швидкість зменшення трофічної виразки в середньому склала 5,14 ± 0,24% на добу. При цьому швидкість зменшення трофічної виразки, вимірювана через одну, дві, три і чотири тижні лікування, була однаковою, і змінювалася по зростаючій, з плином часу лікування. Так, швидкість зменшення виразки, в перші 7 днів, була мінімальна, і склала в середньому 1,4 ± 0,15% на добу. З 7 по 14 добу лікування швидкість зменшення виразки склала 2,2 ± 0,8% на добу. Швидкість зменшення виразки з 14 по 21 добу склала 7,76 ± 0,6% на добу. Максимальна швидкість зменшення трофічної виразки спостерігалася після 20 діб лікування - 9,2 ± 0,9% на добу. При дослідженні мазків-відбитків ран було виявлено, що при надходженні пацієнтів з діабетичними виразками переважав некротичний тип цитограми (82,57 ± 6,4%). На 7-у добу після початку лікування в основному зустрічався дегенеративно-запальний (49,12 ± 5,7%) і запальний тип (32,6 ± 4,5%). На 14-у добу значно збільшується відносне число цитограм запально-регенеративного типу (46,22 ± 8,4%) На 21 день лікування було отримано 82,3 ± 7,3% цитограм регенераторного типу. Таким чином, проведене дослідження свідчить про те, що застосування місцевої клітинної терапії є ефективним і патогенетично обгрунтованим методом лікування хворих з діабетичними трофічними виразками, а впровадження запропонованого методу в клінічну практику дозволить оптимізувати результати лікування хворих з цією складною патологією. Л. В. Спіріна, І. В. Кондакова ВНУТРІШНЬОКЛІТИННА КАЛЬПАІНОВАЯ СИСТЕМА при інвазивних раку сечового ПУЗИРЯНІІ онкології ТНЦ СО РАМН (Томськ) Процес пухлинної інвазії і метастазування є проявом важливою здатності пухлинної клітини до міграції, що є одним з важливих етапів у розвитку раку. Сучасні молекулярні дослідження доводять роль кальпаіна в онкогенної трансформації клітин, а також реорганізації цитоскелет / мембранних взаємодій і клітинної міграції. Активність кальпаіна регулюється вмістом кальцію, а також фосфорилированием при дії ростових факторів. Експерименти in vivo доводять зв'язок між експресією кальпаіна і пухлинної прогресією. При інгібуванні активності кальпаіна інгібіторами в умовах in vitro знижується міграційна здатність фібробластів, кератиноцитів і клітин карциноми сечового міхура. В експериментах in vitro та in vivo інгібування активності кальпаіна-2 лейопептіном (інгібітор цистеїн-серінових протеаз з широким спектром дії) і специфічним інгібітором CI-I (ALLN) знижує інвазивність пухлинних клітин простати. Підвищена здатність до міграції та інвазії характерна також для ракових клітин легкого людини, трансформація яких викликана дією нікотину та його похідних. Виявлено, що кальпаіна відіграють важливу роль при розвитку деяких видів шванном і менінгіт-ом. Збільшена експресія кальпаіна-6 при раку матки. Активність і експресія кальпаіна пов'язана з прогресуванням аденокарциноми товстого кишечника, почечноклеточной карциноми, при пухлинах молочних залоз. Однак не вивчена роль кальпаіна при розвитку і прогресуванні інвазивного раку сечового міхура. Таким чином, регуляція протеолізу кальпаіна є ключовим моментом, який дозволяє контролювати міграцію клітин при активації рецепторів ростових факторів. У зв'язку з цим, дослідження ролі внутрішньоклітинної кальпаіновой системи має перспективи для вивчення механізму інвазії і метастазування, що має велике значення для діагностики та прогнозування розвитку пухлин сечового міхура. Е. Б. Топольніцкій1, 2, М. П. Сіволап3АНАЛІЗ УШКОДЖЕНЬ І ЛЕТАЛЬНОСТІ У ПОСТРАЖДАЛИХ З поранення серця В МИРНЕ время1 Кафедра госпітальної хірургії Сиб ДМУ (Томськ) 2 Томська обласна клінічна лікарня (Томськ) 3 Бюро судово-медичної експертизи (Томськ) Проникаючі поранення грудей в мирний час в 9-16% спостережень супроводжуються пошкодженням серця і перикарда. До 65 - 85% таких постраждалих гинуть на місці події і при транспортуванні в стаціонар (Вагнер Е. А., 1994; Сулімані Р. А., 1997; Жіго П. Т., 2000; Wilson RF et al., 1996). Успіхи хірургії, досягнення анестезіології та реаніматології поліпшили результати лікування постраждалих з пораненнями серця, однак госпітальна летальність залишається високою і досягає 39%, а при наскрізних пораненнях серця, які зустрічаються в 7 - 8% випадків, становить 78 - 88,6% (Вагнер Е . А., 1994; Флорікян А. К., 1998; Самохвалов І. М. та співавт., 2001; Замятін П. Н. і співавт., 2003). У м Томську екстрена медична допомога постраждалим з травмою грудей надається цілодобово у відділенні грудної хірургії на базі обласної клінічної лікарні. У цьому дослідженні представлений ретроспективний аналіз історій хвороби та протоколів судово-медичних експертиз потерпілих з проникаючими пораненнями грудної клітини по м Томску за 2005 р У стаціонар надійшло 112 хворих з проникаючими пораненнями грудей, з них у 16 ??(14,3%) було пошкодження серця і перикарда. При аналізі протоколів судово-медичних експертиз з'ясовано, що було 35 постраждалих з проникаючими пораненнями грудей, з них у 18 (51,4%) було пошкодження серця. Загальна частота поранень серця і перикарда склала 23,1%. Всі 16 госпіталізованих пацієнтів були чоловіками у віці від 19 до 52 років (середній вік 31,7 ± 10,0 років). 12 пацієнтів (75%) надійшло в стані алкогольного сп'яніння, з них 9 - із середньою і важким ступенем тяжкості сп'яніння, середній вміст алкоголю в крові - 1,9 ± 0,7% 0. Поранення носили колото-різану характер у 14 хворих (87,5%), вогнепальний - у 2 (12,5%). Ізольовані поранення грудної клітини (10 хворих) переважали над множинними (2 хворих), у 4 хворих було поєднане поранення грудей і живота і у 2 - торакоабдоминальное поранення. Найбільш часто сочетано ушкоджувалися легкі (43,8%) і печінку (18,8%). За локалізацією в 50% випадків спостерігалися поранення лівого шлуночка серця. 8 пацієнтів (72,7%) мали проникаюче поранення серця, жодного випадку наскрізного або множинного поранення серця не було. Середній розмір рани серця склав 1,1 ± 0,9 см. У 13 госпіталізованих пацієнтів (81,3%) відзначений гемоперикард, з них у 5 (31,3%) - з тампонадою серця. Середній обсяг гемоперикарду був 206,9 ± 186,9 мл. У 11 хворих (68,8%) спостерігався гемоторакс, обсяг якого в середньому склав 700,0 ± 479,6 мл. Середня величина кровопо-тери була 1620,8 ± 1348,3 мл. Серед загиблих на догоспітальному етапі було 15 чоловіків (83,3%) і 3 жінки (16,7%) у віці від 16 до 78 років (середній вік 37,4 ± 20,5 років). Більшість постраждалих (72,2%) надійшло в стані алкогольного сп'яніння, з них 11 осіб - із середньою і важким ступенем тяжкості сп'яніння. Однак середній вміст алкоголю в крові у них було достовірно більше, ніж у групі госпіталізованих хворих, і склало 2,9 ± 1,1% (р <0,02). колоторезание поранення були у 17 хворих (94,4%), вогнепальну - у 1 (5,6%). ізольоване поранення грудей було у 10 постраждалих, в 6 випадках спостерігалися множинні поранення, в 4 - поєднане і в 2 - торакоабдоминальное поранення. найчастіше спостерігалося поєднане ушкодження легкого (44,4%) і печінки (16,7%). на відміну від групи постраждалих, доставлених в стаціонар, по локалізації переважали поранення правого шлуночка серця (33,4%), а поранення лівого шлуночка спостерігалися тільки в 16,7% випадків. при цьому у 16 ??(88,9%) виявлено проникаюче поранення серця, з них у 5 випадках - наскрізне і в 3 - множинне. середній розмір рани серця склав 1,7 ± 0,9 см, що перевищувало даний показник в групі госпіталізованих постраждалих, але різниця була недостовірно. у 16 померлих на догоспітальному етапі (88,9%) відзначений гемоперикард, з них у 9 (50%) - з тампонадою серця. середній обсяг гемопе-