Ішемічний інсульт головного мозку: лікування, симптоми, реабілітація

      Термін «інфаркт» всім знайомий, але його зазвичай пов'язують тільки з серцем. Проте це захворювання може виникнути в будь-якому органі. Ішемічний інсульт або інфаркт мозку - важке захворювання, для якого характерно повне припинення кровопостачання певної ділянки тканини з подальшим руйнуванням і втратою функцій головного мозку. Дані медичної статистики насторожують: від ішемічного інсульту помирає в гострому періоді третя частина хворих, у 40% розвивається обширний інфаркт мозку, 8 чоловік з десяти залишаються глибокими інвалідами. Розрізняють два різновиди інсульту: ішемічний і геморагічний. Вони відрізняються за механізмом виникнення, за клінічним перебігом. У чому причини ішемічного інсульту? Головний мозок як життєво важливий орган має посилену мережу артеріальних судин для живлення його клітин. Збагачена киснем кров доставляється до клітин від серця по внутрішній сонній і хребетної артеріях. Вони обплітають своїми гілками зовнішню і внутрішні поверхні. Між собою утворюють анастомози. Це важливий захисний механізм, що дозволяє вижити при інсульті за рахунок підключення постачання з інших артерій. Ішемія виникає, якщо на шляху кровотоку виникне несподівана перешкода у вигляді атеросклеротичної бляшки, що перекриває більше половини діаметра посудини, тромбу або емболії. Тромби частіше утворюються за рахунок пристінкового уповільнення швидкості крові при атеросклеротичному звуженні судин (склеювання тромбоцитів). Ембол - це принесений з кров'ю найдрібніший шматочок жиру, тромбу, бульбашка повітря, здатний припинити кровопостачання в артеріях. Він утворюється усередині серця при ревматичному ураженні внутрішньої оболонки і клапанів, поширеною зоні некрозу інфаркту міокарда, надходить з вен нижніх кінцівок при тромбофлебіті або переломах. Емболії сприяють анатомічні вади розвитку серця. Вона є серйозним ускладненням діагностичних процедур і операцій на серці та судинах. Ішемічний інсульт може розвинутися при таких же порушеннях, що виникли в сонній або хребетної артерії. Фактори, що сприяють розвитку ішемії мозкових судин: атеросклеротичнеураження судин з високим рівнем ліпопротеїдів низької щільності в крові; гіпертонічна хвороба з різким підйомом артеріального тиску; обширний інфаркт міокарда - «непрацюючий» ділянку серцевого м'яза створює сприятливі умови для утворення тромбів всередині серця; розшарування аневризми аорти; вроджені та набуті вади серця, великих судин; «згущення» крові при цукровому діабеті та інших хворобах крові; ревматизм з ураженням внутрішньої оболонки і клапанів серця; порушення ритму серця, штучні водії ритму; проведення екстреної або планової дефібриляції для відновлення ритму серцевих скорочень; серцева недостатність - викликає уповільнення кровотоку; ожиріння і гіподинамія - сприяють розвитку серцевої патології; варикозне розширення вен і тромбофлебіт - сприяють формуванню тромбів в нижніх кінцівках; перенесені транзиторні ішемічні атаки; алкоголізм і куріння - в якості факторів ризику атеросклерозу; вік старше 60 років - погіршує адаптаційні механізми організму; прийом деяких контрацептивних препаратів - збільшує схильність до тромбоутворення. Клінічний перебіг хвороби і симптоми Для ішемічного інсульту, більш ніж для геморагічного, характерні периферичні симптоми, пов'язані з чутливістю і рухами. Повільний розвиток хвороби характерно для літніх осіб з вираженим склерозом. У них симптоми то з'являються, то зникають протягом тижня. Порушення мозкового кровообігу може відбутися раптово або мати короткий період провісників. Раптовий розвиток характерно для осіб молодого віку за рахунок емболії судин. Симптоми з'являються на тлі фізичного навантаження, сильного кашлю, при проведенні операцій на легенях, під час кесонних підводних робіт. Транзиторна ішемічна атака - це короткочасне порушення мозкового кровообігу, яке виникає ближче до ранку, зникає практично самостійно протягом доби. Однак до неї слід поставитися, як до попередження про катастрофу, що насувається і своєчасно почати лікування. Пацієнт відчуває короткочасні симптоми: запаморочення і головний біль; втрату орієнтації в місці знаходження; відсутність мовлення; оніміння руки або ноги. Тяжкість прояву і перебігу ішемічного інсульту пов'язана з розміром і локалізацією зони ураження мозку. При захопленні центральних ядер, що відповідають за серцеву діяльність і дихання, виникає миттєва смерть. Для знайомства з симптомами захворювання розділимо їх на дві групи. Ознаки, які в змозі помітити сам хворий: оніміння пальців, кистей рук, стоп або всієї кінцівки; неможливість поворухнути рукою або ногою; утруднення мови; втрата орієнтації; двоїння в очах; нудота і блювота. Симптоми, що звертають увагу сторонніх осіб: раптове падіння людини; асиметрія особи; неможливість підняти кінцівки; нудота і блювота; втрата свідомості. Парези (зниження обсягу самостійних рухів) і паралічі (повна нерухомість) є характерними проявами неврологічної патології. Мозкові симптоми відрізняються в залежності від локалізації ішемії. Необхідно пам'ятати, що всі основні пучки нервів перехрещуються після виходу з черепної коробки. Тому симптоми, що виникли з одного боку, вказують на вогнище в протилежних відділах. Характерні прояви при ураженні лівої півкулі: для правшів - це порушення мовної функції (афазія). Мовний центр лежить в лівій півкулі. Пацієнт у свідомості, але не може говорити. У стані спілкуватися жестами. Часто спостерігається втрата пам'яті на назви слів. Ішемія правої півкулі викликає: парези або паралічі лівої руки і ноги; згладженість носогубної складки праворуч; відтягнутий вниз правий кут рота; коливання губ при диханні справа. Якщо ішемія виникає в судинах основи мозку, то спостерігається: сильне запаморочення при відведенні голови назад; неможливість самостійно пересуватися; парези та паралічі на протилежній стороні ураження; порушення зору; труднощі при ковтанні; осиплість голосу; складності в проголошенні окремих звуків. Локалізація в області мозочка проявляється наступними симптомами: запаморочення на фоні сильного головного болю; нудота і блювота; порушення руху (погана стійкість, падіння в бік вогнища, втрата координації рухів кінцівок); швидкі посмикування очних яблук (ністагм). Тромбоз внутрішніх сонних артерій викликає порушення зору одного ока і парез або параліч кінцівок з іншого боку, ішемія лівої артерії викликає стійке ураження мови і судоми. На початку змін хребетних артерій спостерігається сильне запаморочення при ходьбі, порушення зору, слуху, шум у вухах при рухах. Ішемічний інсульт в стовбурі головного мозку викликає вкрай небезпечний стан, тому що в ньому розташовані судиноруховий і дихальний центри. Клінічні ознаки розвиваються швидко: з'являється повна нерухомість рук і ніг, втрата мови і свідомості (кома), порушення роботи тазових органів, рідкісне гучне дихання, синюшність обличчя, падіння артеріального тиску і серцевої діяльності. Поразки стовбура і мозочка частіше інших локалізацій супроводжуються великим набряком півкулі мозку і розвитком коми протягом декількох діб після виникнення захворювання. Летальність в такому стані 100%. Лікування Перераховані симптоми можуть виникнути у близького і незнайомої людини вдома, в громадських місцях, на вулиці. Тому необхідно знати яку допомогу потрібно надати негайно. Долікарська допомога «Швидку» викликати потрібно обов'язково. Потерпілого укласти на бік, щоб блювотні маси вільно відходили з рота. Головний кінець повинен бути піднятий. У домашніх умовах можна поміряти тиск. У разі різкого підвищення, якщо хворий у свідомості, дати під язик таблетку від тиску, які йому раніше призначені. Відкрити кватирку, забезпечити доступ свіжого повітря. Розв'язати краватку, розстебнути комір сорочки, тугий пояс. Прибула бригада «Швидкої допомоги» починає проводити симптоматичну терапію. Здійснює транспортування в неврологічне відділення стаціонару. Перекладати хворого необхідно дуже дбайливо без поштовхів. Корисне відео на тему інсульту: Стаціонарне лікування Починається з палати інтенсивної терапії або реанімації. Дієта хворого з інсультом включає збалансований вміст білків, вуглеводів і жирів (стіл 10). Виключаються жирні, смажені страви, гострі приправи, майонез. Враховуючи труднощі при ковтанні, показані протерті супи, тефтелі, каші. У гострому періоді інсульту фрукти обмежують у зв'язку з метеоризмом, але при відновленні функцій тазових органів обмежень у фруктах і овочах немає. Якщо пацієнт може самостійно тримати ложку, то він їсть під наглядом медичної сестри. При відсутності свідомості, годування рідкою їжею починають не пізніше, другого дня через зонд. З перших днів необхідно проводити боротьбу з типовими ускладненнями. Для профілактики застійної пневмонії роблять масаж грудної клітки, призначають антибіотики. Щоб уникнути пролежнів, потрібно постійно стежити за сухістю і чистотою ліжку. Найменші крихти на простирадлі, складки за кілька годин викликають появу на шкірі червоних цяток, а потім важко гояться виразок. Пацієнта потрібно частіше повертати, масажувати і обробляти шкіру дезінфікуючими засобами, своєчасно міняти білизну. Всі лікарські засоби можна умовно розділити на основну терапію і специфічну. До основних методів відноситься: підтримання функції серцево-судинної системи і дихання; забезпечення достатньої кількості рідини та електролітів; профілактика застійної пневмонії та інфекції сечовивідних шляхів; боротьба з набряком мозку. Специфічна терапія включає засоби, що впливають на тромб. Застосовуються тромболітичні препарати, цілеспрямовано знижується згортання крові гепарином. Внутрішньоартеріальне введення літичних сумішей показано в перші 6 годин після початку захворювання. Тому має велике значення якнайшвидша доставка в стаціонар. Після виписки з лікарні пацієнт потребує контролю з боку дільничного лікаря, продовженні лікування та реабілітації. Реабілітація та прогноз Реабілітація хворих, що перенесли інсульт, починається з соціальних заходів. На певний термін або назавжди хворий буде позбавлений можливості самостійно виконувати якусь колишню роботу. Пацієнтам працездатного віку через МСЕ оформляють інвалідність. Для адаптації до домашньої праці та обслуговування своїх потреб необхідно терпляче, поступово відновлювати руху, вчитися ходити з паличкою, писати іншою рукою. Велике значення має підтримка близьких. Як правило, вольові люди не миряться з хворобою і залишаються активними. У кожній області існують реабілітаційні центри або відділення при санаторіях. Там підконтрольне проводиться лікувальна фізкультура, масаж, голковколювання. Хворі заново навчаються дрібним рухам. Сприятливий прогноз захворювання для пацієнтів з невеликими «мікро» інсультами. Вони можуть через деякий термін відновити працездатність з обмеженнями. При великих ураженнях підсумок - стійка інвалідизація. Профілактика полягає у підтримці нормальної ваги, рівня холестерину, контролі над артеріальним тиском, тренуванні мозку в будь-якому віці, заняттю фізкультурою і спортом. Половина людей, які перенесли інфаркт мозку, отримують шанс прожити ще 5 - 10 років. Воля до життя і розвиток медичної науки допоможуть довше відчувати себе активними членами суспільства.