ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ВАГІТНИХ З захворювання серцево-судинної СИСТЕМИ | Записки медика

                        Під час вагітності, починаючи з другого триместру, зміни в системі гемостазу зазнають характер, аналогічний для хронічної форми синдрому ДВС у здорових невагітних жінок. У зв'язку з цим ризик венозних тромбозів збільшується в 5-6 разів. У третьому триместрі відмічається зниження швидкості кровотоку в нижніх кінцівках, пов'язане з механічною обструкцією вагітною маткою і гормональними впливами на гладку мускулатуру і судинну стінку. Гіперкоагуляція в цьому терміні гестації в першу чергу обумовлена ??з активацією ланки прокоагулянтов, зниженням фібринолітичної і природною антикоагулянтної активності. Таким чином, тенденція до стазу крові в поєднанні з гіперкоагуляцією створює умови, сприятливі для розвитку тромботичних ускладнень, особливо у вагітних з екстрагенітальною патологією. Метою дослідження була оцінка ефективності профілактики і лікування тромбоемболічних ускладнень у вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи. Методика: використовувалися алгоритм ведення вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи; ехокардіографія для визначення вираженості гіпертензії малого кола кровообігу при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії, оцінки структурного і функціонального стану правого шлуночка, виявлення тромбоемболії в порожнинах серця і в головних легеневих артеріях, а також для візуалізації відкритого овального вікна; ангіопульмонографія, що дозволяє з великим ступенем вірогідності підтвердити або відкинути діагноз легеневої емболії, судити про характер і оцінити сумарний обсяг ураження васкулярного русла легенів. Наявність ТЕЛА при ангіопульмонографіі стало показанням для імплантації кава-фільтра. Кава-фільтр імплантувався через ліву підключичну вену, в позицію зараз нижче ниркових вен. Встановлювалися вітчизняні кава-фільтри «Пісочний годинник», «Парасолька», виробництва фірми «комедія», або «Рептела-М» виробництва «МЕДІЗ». При відсутності високо розташованого тромбу в нижньої порожнистої вени і логічніше встановити незнімний кава-фільтр «Пісочний годинник» нижче відходження рівня v. renalis в нижню порожнисту вену. При наявності тромбу, відповідного до нирковим венах потрібні встановлювати більш короткі фільтри «Рептела-М» або «Парасолька», щоб не перекрити фільтром ниркові вени. До факторів ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень в акушерській практиці слід віднести ревматичні пороки серця, оперувати серце, штучні клапани серця, тромбози глибоких вен або тромбоемболії в анамнезі, артеріальну гіпертензію, захворювання нирок, гнійно-септичні захворювання, вік вагітних старше 30-35 років, велике число пологів, ожиріння, тривалу госпіталізацію, оперативні втручання, застосування естрогенних препаратів в тому числі з метою придушення лактації. Найважливіша роль у виникненні артеріальних і венозних тромбозів і тромбоемболій належить придбаної та генетично обумовленої тромбофилии. Тактика ведення вагітних із захворюваннями серця і судин, загрозливих на тромбоутворення виробляється колегіально акушерами-гінекологами, кардіологами і ревматологами в залежності від тривалості захворювання, ступеня ризику на тромбоз, терміну вагітності та особливості її перебігу. Для лікування гострого тромбозу вагітних необхідна участь ангіохірург. Під нашим спостереженням в умовах акушерсько-кардіологічного комплексу перебувало 8 вагітних з тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) у віці від 21 до 34 років, в терміні гестації від 23 до 38 тижнів вагітності. При поглибленому обстеженні за даними ехокардіографії у всіх встановлено наявність важкого ступеня легеневої гіпертензії. За даними ангіопульмонографіі простежувалося відсутність кровотоку від 25% до 75% площі легень. Усім вагітним в екстрених умовах проведена імплантація кава-фільтра та інтенсивна терапія ТЕЛА. В 7 спостереженнях імплантовані постійні кава-фільтри, в 1 випадку кава-фільтр був витягнутий через 1,2 місяці після імплантації. Вагітним в терміні 23-27 тижнів через 3-4 доби після імплантації кава-фільтра було вироблено мале кесарів розтин. Вагітність у жінок з терміном гестації 31-38 тижнів закінчилася родоразрешением через природні родові шляхи. Всі породіллі на 11-14 день після пологів переведені в кардіологічне відділення регіонального кардіологічного центру на етап медичної реабілітації. Таким чином, вагітні групи ризику на ТЕЛА повинні перебувати під наглядом акушера-гінеколога, кардіолога, ревматолога і ангіохірург спеціалізованого кардіологічного лікувального закладу. Для своєчасного попередження та лікування тромбоемболії легеневої артерії необхідно рання діагностика і знання клі-нічних проявів тромбозів, що є в більшості випадків джерелом ТЕЛА. Своєчасна екстрена імплантація кава-фільтрів та інтенсивна терапія ТЕЛА дозволяє зберегти життя матері і дитини.