Відеолапароскопіческая хірургія в гінекології - теми дипломів, курсовиків, рефератів і доповідей

Витяги з автореферату дисертації Казаков Борис Анушівановіч, 1997, 14.00.01 Акушерство і гінекологія Актуальність проблеми. У розвитку лапароскопії можна виділити три періоди. Лапароскопія вперше описана більше 80 років тому. Ряд авторів Д. Отт, Г. Орєшников, HJacobaens показали можливість огляду органів черевної порожнини за допомогою оптичних приладів та інструментів. Початком другого періоду можна вважати 1919, коли H. Kalk повідомив про ста лапароскопічних дослідженнях. У 40-50 роки, завдяки розробкам нового обладнання і робіт Benedict F., Wittmann I., Амінаева А., Шмідта Ш. та інших лапароскопія набуває все більшої популярності. З розвитком стекловолоконной оптики в 60-і роки почався третій період розвитку лапароскопії - період розквіту і широкого використання в клінічній практиці. За останні сім років можливості лапароскопії настільки збільшилися, що перетворили її з методу діагностики хвороб в гінекології, в метод, що дозволяє проводити практично всі хірургічні операції. Діагностична та хірургічна відеолапароскопія в даний час широко застосовується в гінекології при лікуванні безпліддя (Oki T., Karpatios S .. 1994; Кулаков У І., 1995; Стрижаков А. Н., Сафіна 8. Н., Brody SA, 1996), лікуванні позаматкової вагітності (Remorgida V., Anserini P., 1993; Schettini S., 1994; Бєлоглазова С. E-, 1995), при діагностики та лікуванні поширеного ендомет-ріоз (Moen M., 19S4; Dan С. Martin, Edwards R. G ,, Адамян Л. В., Кулаков В. І., 1996), рубцово-спайкового процесу черевної порожнини (John F. Kerin, Korell M., 1991; Karbowski E., Адамян Л. В., Кулаков У . І., 1993, Радченко HA, 1995), пухлин яєчника (Shahria-ri S., Lyons TL, Miralles RM, Querleu D., Leblanc E., 1993), міоми мітки v Vittori G., Montevecchi, 1993; Daniel JF, Phillips J., Волков H. І., 1994), опущенні матки (Адамян Л. В. ,, 1992 ;, yons TL., Deval В., Madelenat P., Davis GD, 199j), стерилізації (Hulka OF, Peterson HB, 1991; Bitzer J., Naponic 0., 1994; Дісабраілова С. Ш., 1995), в діагностики та лікуванні гнійних ту-бе-оваріальних утворень (Щербакова Е. Г., 1994; тумар AB, 1995 ), діагностиці перитоніту, в тому числі після операції кесаревого розтину (Robinson J. О .. 1978; Brown AA, 1980; Суськ О. І., Макаров AA, 19Е4). В останні роки за допомогою відеолапароскопія стало можливим проводити такі хірургічні операції як надпіхвова ампутація матки (Kadar N .. 1992; Pelosi MA, Van Herendael В. S., 1993; Semm К., 1995; Іщенко A. І., 1996), екстирпація матки (Gill F., Glowaczower E., Miller CE, Ou С. S., Pelosi MA, 1993). Розроблені та впроваджені нові види операцій при аденомиозе із збереженням матки (Baggish MS, Daniell JR, 1989; Gillespie A., 1991; Semm К., 1995; Лдемян Л. В., 1996), резекції прямої кишки при розповсюдженому ечдометріозе з проростанням в кишку (Desroches A., Khare V., 1993; Koh С. H., Redwine D., Reich H., 1996), лімфоаденомектомію при раку матки (Childers J., Survit Є., Hatch К., Boike GM, Burke JS, 1993). Перевагою відеолапароскопіческіх операцій є більш легкий перебіг післяопераційного періоду, менша травматичність і інфікованість черевної порожнини, менша крововтрата, менш тривалі терміни госпіталізації та більш швидка реабілітація хворих. Широке застосування діагностичної та хірургічної відеоендоскопів супроводжується появою багатьох проблем, пов'язаних з технікою виконання операцій, показаннями і протипоказаннями до них, перевагами і недоліками в порівнянні з лапаротомією, можливими ускладненнями ". За всім цим аспектам існує безліч різних поглядів і суджень і тому спроба відповіді на деякі з них представляється нам своєчасною та актуальною. Мета н завдання дослідження. Метою цього дослідження є визначення можливостей методів відеолапароскопіческіх хірургії в лікування хворих із захворюваннями маткових труб, рубцово-спайковимпроцесом процесі черевної порожнини, позаматкової вагітністю, опущеними матки і сгенок піхви, при доброякісних пухлинах матки і яєчників, ендометріозі. Для досягнення цих цілей були поставлені наступні завдання: 1. Вивчити можливості відеолапароскопіческіх хірургії в лікуванні хворих з трубною вагітністю з можливостями відкритих операцій, удосконалити методику їх виконання, розробити методику ведення післяопераційного періоду після відеолапароскопіческіх операцій із збереженням маткової труби. 2. Розробити методику відеолапароскопіческіх операцій при безплідді трубно-перитонеального генезу, ведення післяопераційного періоду. 3. Удосконалити реабілітаційні заходи для жінок, які перенесли органосохранякщіе операції на маткових трубах, вивчити репродуктивну функцію збереження маткової труби. 4. Визначити місце відеолапароскопія в діагностиці та лікуванні рецидиву рубцово-спайкового процесу після відеолапароскопіческіх операцій на маткових трубах. 5. Розробити методику відеолапароскопіческіх операції фіксації матки до апоневрозу при незначному і помірно вираженому опущенні матки і стінок піхви. 6. Вивчити питання комбінації відеолапароскопіческіх фіксації матки з операціями на стінках піхви при їх значному опущенні або повному випаданні. 7. Проаналізувати віддалені результати опёрацій відеолапароскопіческіх фіксації матки до апоневрозу, порівняти їх з результатами операцій, виконаних шляхом лапаротомії. 8. Визначити діагностичні та лікувальні можливості відеолапароскопія при аденомиозе, міомі матки і пухлинах яєчника. 9. Вивчити питання застосування в лапароскопії ультразвукового скальпеля в порівнянні з традиційною електрохірургія. 10. Проаналізувати ускладнення відеолапароскопіческіх операцій і розробити шляхи їх профілактики та методи лікування. Наукова новизна. В роботі визначені можливості відеолапароскопіческіх хірургії у хворих з рубцово-спайковимпроцесом черевної порожнини і обумовленому їм безплідді. Отримано хороші результати при мінімальному хірургічному втручанні. Визначено роль відеолапароскопіческіх ^ хірургії в діагностиці та лікуванні прогресуючої трубної вагітності. В результаті запропонованої методики відеолапароскопіческіх фіксації матки при опущенні матки і стінок піхви операція стає легковиполкімой і досить ефективною. Вивчено переваги та обмеження відеолапароскопіческіх хірургії при доброякісних пухлинах матки і яєчників, ендометріозі. Проаналізовано "переваги та обмеження відеолапароскопіческіх хірургії в порівнянні з аналогічними операціями, виконуваними за допомогою лапаротомії. Оригінальна методика відеолапароскопічесхой фіксації матки дозволяє поєднувати її з традиційними операціями на стінках піхви при значному опущенні матки і стінок піхви і повному випаданні матки у жінок, що живуть статевим життям. Розроблено "реабілітаційні заходи при проведенні відеолапароскопіческіх органозберігаючих операцій на маткових трубах при їх непрохідності, рубцово-спаечном процесі, прогресуючої трубної вагітності, що дозволяють домогтися гарних результатів настання вагітності. Вивчено особливості відеолапароскопіческіх операцій при використанні ультразвукового скальпеля в порівнянні з електрохірургія. На підставі проведених досліджень визначено показання та протипоказання застосування відеолапароскопіческіх хірургії в гінекології. Вивчено можливі ускладнення та розроблені методи їх профілактики. Практична значимість. Аналіз результатів застосування відеолапароскопіческіх хірургії у хворих з трубнсй вагітністю, непрохідністю маткових труб, рубцаво-спаечноі процесі малого таза, доброякісними пухлинами матки і яєчників, ендоіетріозом дозволив виробити конкретні практичні рекомендації щодо «.,., Методів проведення різних мініінвазивних відеолапароскош ГЧескіх операцій, показання та протипоказання до них, ведення післяопераційного періоду, способів зменшення ризику розвитку ускладнень. Визначено можливості відеолапароскопіческіх фіксації при опущеннях матки і стінок піхви дозволяє скоротити перебування хворої в стаціонарі, швидше відновити працездатність, уникнути багатьох ускладнень, характерних для традиційних операцій, що виконуються шляхом лапаротомії. Застосування ультразвукового скальпеля при виконанні хірургічної відеолапароскопія дозволяє створити оптимальні умови для хірургічної відеолапароскопія - мінімальна травма тканин, відсутність прилипання тканин, диму і перешкод на моніторі, самоочищення, безпека хірурга і пацієнта, використання його в якості диссектора. Розроблені, удосконалені і апробовані методики можуть бути використані в практичній роботі гінекологічних центрів, гінекологічних відділень великих обласних, республіканських та міських лікарень, а також у роботі відділення ендоскопії. Положення, що виносяться на захист. 1. Хірургічна відеолапароскопія є новим напрямком сучасної хірургії в гінекології і дозволяє здійснити хірургічне втручання на ранніх етапах захворювання. Відеолапароскопіческая хірургія характеризується легким перебігом післяопераційного періоду, меншою крововтратою, більш швидким відновленням працездатності, менш тривалим перебуванням в стаціонарі, можливістю початку раннього та інтенсивного фізіотерапевтичного лікування. Відеолапароскопіческіх операції є переважними перед традиційними операціями, виконаними шляхом лапаротомії. 2. Лікування зовнішнього генітального ендометріозу в клініці жіночого безпліддя з використанням відёолапароскопіческой хірургії необхідно проводити незалежно від ступеня поширення захворювання. Найбільш доцільним є комбіноване відеоендоскопічне і медикаментозне лікування. При внутрішньому генітальному ендометріоее 1-11 ступеня з Переходом на цервікальний канал, Відеолапароскопіческая операція тотального видалення слизисто-м'язового клаптя дозволяє зберегти матку, тазове дно, шеечно-гіпофізарний рефлекс. 3. Відеолапароскопіческая фіксація матки дозволяє проводити ранню хірургічну корекцію при опущеннях матки і стінок піхви, а також проводити її в поєднань з традиційними операціями на піхву при повному випаданні матки. 4. Після відеолапароскопіческіх операцій із збереженням маткових труб, реабілітаційні заходи починають під час операції. Початок раннього та інтенсивного фізіотерапевтичного лікування з 1-х діб дозволяє значно поліпшити результати відеолапароскопіческіх операцій. 5. Діагностику та хірургічне лікування трубно-перітонеальчого безпліддя, а також трубної вагітності необхідно проводити з використанням відеолапароскопіческіх техніки. Для контролю результатів лікування та визначення подальшої тактики лікування виправдане проведення контрольної відеолапароскопія. 6. Використання відеолапароскопія в діагностики прогресуючої трубної вагітності є самим надійним діагностичним методом і дозволяє відразу перейти до хірургічного лікування і провести "випереджальну", до розриву плодовместилища, операцію. Реалізація результатів дослідження. Основні положення дисертації використовуються в практичній роботі Краснодарського гінекологічного центру, гінекологічного відділення 5 пологового будинку м Краснодара, гінекологічного відділення лікарні "Югтекс", крайовий клінічній лікарні, на кафедрах акушерства та гінекології Кубанської медичної академії і при навчанні студентів та курсантів <рув. апробація дисертація. апробація дисертації була проведена на межклініческом науково-практичної конференції краснодарського муніципального лікувально-діагностичного об'єднання і на вченій раді наукового центру акушерства, гінекології та перинатології рамн. матеріали дисертації повідомлені на: 1. 1-му з'їзді асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині. росія. москва. 1991 (у соавт.-с пигарева в. н. та ромашок ф. н.) 2. iv всесоюзному навчальному семінарі. м володимир, 1991 г. (у співавторстві з ромашок ф. н.) 3. 5-му міжнародному семінарі з оперативної відео- і лазеролапароскопіі. бельгія. 1993 (у співавт. з пигарева в. н., ханкоевим і. м. та ін.) 4. 9-му міжнародному конгресі європейського товариства з людської репродукції і ембріології. греція 1993 (у співавт. з безрукової о. в.) 5. 22-му з'їзді американської асоціації гінекологів-лапароскопистов. сша. 1993 (у співавт. з магерламовим oa та ін.) 6. 3-му міжнародному конгресі з інфекційних захворювань в акушерстві та гінекології. мексика. 1993. (у співавт. з ромашок ф. н.) 7. 2-му європейському конгресі з гінекологічної ендоскопії та новим операційним методиками. німеччина. 1993. (у співавт. з пигарева в. н. та ін.) 8. iv всесвітній конгрес по ендометріозу. бразилія. 1994. (у співавт."З Ромашок Ф. Н., Ханкоевим І. М.) 9. Європейський конгрес з гінекологічної ендоскопії. Італія. 1994. (у співавт. З Пигарева В. Н. Ханкоевим І. М. та ін. ) 10. IV Конгресі міжнародного товариства акушерів-гінекологів. Канада. 1994. (у співавт. з Спіропулос К. В.) 11. 2-му Міжнародному конгресі Європейської Асоціації Ендоскопічної хірургії. Іспанія, 1994. (у співавт. з Кузьменко Є. А.) 12. 10-му конгресі Європейського товариства з людської репродукції і ембріології. Бельгія. 1994 (у співавт. з Ханкоевим І. М. та Уманської С. Г.) 13. 23-му з'їзді Американської асоціації гінекологів-лапароскопіс-тів . США. 1994. (у співавт. з Магерламовим OA і Спіропулос К. В.) 14. 1-му кавказькому з'їзді акушерів-гінекологів. Росія. Ростов-на-Дону. 1994. (у співавт. з Безрукової О. В. та ін.) 15. 4-му з'їзді Міжнародного товариства гінекологів-ендоскопістів. Великобританія. 1995. (у співавт. з Кузьменко Є. А., Магерламовим OA, Спіропулос К. В.) 1й. 9-му Міжнародному з'їзді з гінекологічної онкології , Бельгія. 1995. (у співавт. З Ромашок Ф. Н.) 17. Семінарі"Сучасні досягнення біотехнології. Росія. Ставрополь. 1995. (у співавт. З Безрукової О. В.) 18. 1-му З'їзді Російської Асоціації акушерів-гінекологів. Росія. Москва. 1995 (у співавт. з Кузьменко Є. А., Ромашок Ф. М. та ДР •) 19. Матеріали конференції, присвяченій 50-річчю Перемоги. Росія. Краснодар. 1996. (у співавт. з Ромашок Ф. Н. Пигарева В. Н. та ін.) 20. 25-му з'їзді Американської Асоціації гінекологів-лапароскопіс-тів; США. 1996. Публікація. За матеріалами дисертації опубліковано 42 наукові роботи, отримано патент на винахід, видано 3 монографії (Практична ендоскопія в гінекології; Діагностика та лікування внутрішнього ендометріозу; Сучасні підходи в діагностиці та лікуванні безпліддя). Матеріали та методи дослідження. Матеріалом дослідження були дані 6368 хірургічних і діагностичних відеолапароскопія, у тому числі 223 відеолапароскопіческіх операцій з приводу трубної вагітності, з яких 170 операцій із збереженням маткової труби, хірургічне лікування 1545 хворих з безпліддям трубно-перитонеального генееа, у 497 хворих з приводу пухлин яєчника, у 345 хворих з приводу міоми матки, у 62 хворих з приводу опущення стінок піхви і матки, в 789 випадків лікування зовнішнього та внутрішнього ендометріозу, 66 4 операцій з приводу синдрому полікістоених яєчників. ВИСНОВКИ 1. Відеолапароскопіческая хірургія є новим перспективним напрямком сучасної оперативної гінекології, розширюючи її можливості і піднімаючи її на новий якісний рівень. 2. При трубної вагітності проведення діагностичної відеолапароскопія дозволяє практично в 100% випадків поставити правильний діагноз і провести"випереджальну"операцію сальпінгостомія, а при порушивши трубної вагітності провести видалення маткової труби. 3. У порівнянні з групами хворих, яким проводилася традиційна операція лапаротомії, післяопераційний період після відеолапароскопіческіх операцій протікав значно легше, з більш ранньою активізацією хворих, меншим комплексом заходів щодо відновлення гомеостазу і функціонування шлунково-кишкового тракту, скороченням термінів перебування в стаціонарі після операції, раннім відновленням працездатності, значним зниженням вартості лікування, забезпеченням великих зручностей для пацієнта і хірурга. 4. відеолапароскопіческіх операції з приводу прогресуючої трубної вагітності із збереженням маткової труби і трубно-перитонеального безпліддя дозволяють почати реабілітаційні заходи вже в операційній. Можливість інтенсивної та ранньої фізіотерапії з перших годин після операції покращує віддалені результати операції з відновлення прохідності маткових труб і настанню вагітності. 5. Контрольна відеолапароскопія після відеолапароскопіческіх операцій на маткових трубах при трубно-перитонеальному безплідді і сальпінгостомія при трубної вагітності дозволяє оцінити якість проведеного лікування, виробити тактику ведення хворої, при необхідності провести додаткове розсічення спайок. 6. Відеолапароскопіческая фіксація матки дозволяє провести ранню хірургічну корекцію при незначному і помірно вираженому опущенні матки і стінок піхви, а також використовувати її у комбінації з операціями на піхву при їх вираженому опущенні аж до повного випадання катки у хворих. живуть статевим життям. При цьому значно, у порівнянні з операцією лапаротомії, скорочується тривалість операції, коротшає час наркозу, знижується травматичність. London. Зб. доп. Зб.