Негативні симптоми, дефект і депресія. Лікування - Форум Шизофренія та Я

Термінус! Для початку, варто було б визначитися в тому, а що ми будемо розуміти під негативною симптоматикою? У класичній психопатології під цим розуміються такі симптоми хвороби, зміст яких визначається пригніченням або випаданням яких небудь психічних функцій. Латинські назви таких симптомів, як правило, починаються з латинської приставки «а» (або «ан»), що позначає заперечення. Абулія - ??відсутність потягів (нічого не хочеться, ні до чого руки не лежать); анергія - відсутність енергії, енергетична спустошеність; астенія - відсутність сил, стомлюваність, виснаженість; апатія - байдужість до навколишнього («Що воля, що неволя - все єдино!», як казала (якщо не плутаю нічого) Варвара краса - довга коса); алогія - втрата логічної зв'язності і цілеспрямованості асоціативного процесу; амнезія - втрата пам'яті; інтелектуальне зниження та ін. Штука в тому, що спостережувані негативні симптоми, абсолютно схожі зовні, насправді мають дуже несхоже проісхожденіе.1. Наприклад, під час загострення психозу, коли голова битком набита всяким суперечливими думками, чуються голоси, а то й зовсім онейроид - людина розгублений, занурений у свої переживання і зовні може бути загальмованим, млявим, беземоціональним.2. При апатичного депресії теж нічого не хочеться, в тому числі думати, все байдуже і зовні теж сприймається як чуттєва тьмяність, млявість, загальмованість. Причому депресію можуть викликати і нейролептікі.3. Нейролептики (все) в антипсихотичних дозах блокують постсинаптичні дофамінові рецептори в мезофронтальних шляхах і викликають млявість, апатію, безразлічіе.4. У деяких хворих млявість і пасивність стає звичним стереотипом жізні.5. Препарати, в тому числі антидепресанти, що мають антигістамінний ефект (амітриптилін, міртазапін, лерівон) теж викликають загальмованість і млявість, відсутність актівності.6А. Тривалий прийом високих доз нейролептиків призводить до поступової дегенерації деяких нейрональних систем. Непрацюючі нейрони впадають в сплячку. І це викликає стійкі негативні симптоми. Не дарма Антипсихіатрія пишуть про «галоперидол - зменшувач мозку» .6Б. Але при цьому зараз пишуть і те що тривалий психоз при відсутності лікування призводить до атрофії окремих мозкових структур, про що говорить, наприклад, розширення мозкових желудочков.7. І, нарешті, частина з них гине, і формується незворотний дефект. Найбільш яскраво це видно при інсультах, хвороби Альцгеймера, важких черепно - мозкових травмах. Тобто дефект - то не синонім негативних симптомів, а їх причина в деяких випадках. Відповідно, якщо причина негативних симптомів №1, то допомагає інтенсивна терапія нейролептиками. Багато разів бачив, як хворий з вираженими негативними симптомами буквально перетворювався від Клопіксолу - акуфаз або ін'єкційного оланзапіну в пристойній дозі. Але при такій терапії можуть виникати негативні симптоми внаслідок причин №2, 3, 6А і, нарешті, №7. Атипові нейролептики дозволяють досягати основних цілей при значно менших витратах. Якщо причина негативних симптомів №2, то вони можуть бути куповані антидепресантами. Але інтенсивна терапія антидепресантами здатна викликати загострення психотичної симптоматики і, відповідно, поява негативної симптоматики внаслідок причин №1, 6Б №7. У меншій мірі провокують активізацію психотической симптоматики антидепресанти з седативною дією, але наслідком їх застосування є негативна симптоматика внаслідок причини №5. Якщо причина негативних симптомів №3, то вони можуть бути куповані припиненням терапії нейролептиками. Але якщо прогредієнтності процес не стримувати нейролептиками, виникають негативні симптоми внаслідок причин №6Б і №7. Крім того негативна симптоматика знімається циклодолом, але він викликає залежність, знижує ефективність лікування і врешті-решт сам викликає негативні симптоми, за механізмом виникнення подібні з хворобою Альцгеймера. Якщо причина негативних симптомів №4, то метод боротьби з ними психотерапія та соціально - реабілітаційні заходи, творчість, наприклад, ось цей ось форум. Але, решта причини негативних симптомів перешкоджають проведенню реабілітації. Що у нас, що зі слів знайомих, в інших місцях, при організації амбулаторних реабілітаційних груп друга проблема - де набрати народ. А перша - як зробити так, щоб він не припиняв ходити. Та й Вас тут два - три десятки активних користувачів на 5 країн (мінімум). Якщо причина негативних симптомів №5, то способом боротьби є зміна антидепресантів седатіков на антидепресанти збалансованого або стимулюючої дії. І знову таки, підвищується ризик виникнення негативної симптоматики внаслідок причин поява негативної симптоматики внаслідок причин №1, 6Б №7. Якщо причина негативних симптомів №6, певний ефект можна чекати від натрапив, кофеїну (у тому числі у вигляді чифира, який так активно п'ють в наших лікарнях і великих доз кави, що п'ють хворі в Америці). І нарешті, допомагають ті ж нейролептики. Блокада пресинаптичних рецепторів дофаміна в мезолімбічної полегшує проведення імпульсів, на чому грунтується стимулюючу дію невеликих доз ЕГЛОНІЛУ, Етаперазін, трифтазина, Соліану і навіть галоперидола і Модитену. На форумах часто-густо можна прочитати пости типу: «Поки роблю пролонг- відчуваю себе нормально, припиняю - млявість і хмарь». Причому в одних хворих одна і та ж доза аналогічного препарату викликає стимуляцію, а інших відправляє в сплячку. Чому? Загадка. Якщо причина негативних симптомів №7, зробити нічого не можна. Чи можна в конкретному випадку відокремити одне від іншого? Дуже складно, а часом неможливо. Тому, що в кожному конкретному випадку в формуванні негативної симптоматики в певній пропорції беруть участь багато з цих факторів. Що таке Кубань, товаришу Шурик? Всесоюзна житниця, товаришу Саахов! А Кузбас? Всесоюзна кузня! А Кавказ? Всесоюзна здравниця! Ні, товаришу Шурик! Кавказ - це і всесоюзна житниця, і кузня і здравниця! Десь так. Відповідно, кожен конкретний випадок - рівняння з багатьма невідомими. Я в школі з математики не дуже добре вчився, але смутно пам'ятаю, що такі рівняння мають рішення лише в загальному вигляді.