Кишковий запор: причини, профілактика і лікування проблем з дефекацією

Визначення запору говорить про те, що це занадто низька частота дефекації (менше 2 разів на тиждень) або наявність жорстких випорожнень, що вимагають зусиль, в сукупності з почуттям неповного випорожнення кишечника. Відповідно до критеріїв, діагноз запор вимагає наявності протягом 3 місяців протягом останніх 12 місяців, принаймні, 2 з наступних симптомів: надмірний тиск на стілець, «жорсткий стілець», відчуття неповного випорожнення кишечника, відчуття перешкоди в прямій кишці і анальному отворі, необхідність ручних процедур для евакуації калових мас, менше 3 дефекацій на тиждень. Види запорів Можна говорити про наступні види запорів: випадковий запор - виникають через різних життєвих ситуацій, наприклад, зміни стилю харчування, гарячкової хвороби; короткочасний запор - як правило, чергується з періодами нормальної дефекації. Якщо не такий стан не припиняється, слід обстежити шлунково-кишковий тракт; хронічний запор (постійний, атонічний). Найбільш поширеним типом закрепів є ідіопатичний запор пов'язаний з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту. Чи не пов'язаний з виникненням якого-небудь органічного захворювання. Має відношення до 90% хворих. З'являється через неправильну, жорсткої дієти, недостатньої кількості вживаної води і малої фізичної активності. Причини запорів Крім идиопатических запорів в медичній практиці існує безліч інших захворювань, які можуть проявлятися запорами. Серед них можна виділити наступні: хвороби кишечника: синдром подразненого кишечника, дивертикулярная хвороба, рак та інші пухлини товстої кишки, звуження просвіту в ході запальних захворювань (хвороба Крона, запалення, пов'язане з Ішим або туберкульоз), грижа, зоворот кишечника; хвороби заднього проходу і прямої кишки: звуження просвіту, рак ануса, геморой, дивертикули прямої кишки; тазові хвороби: рак яєчників, матки, ендометріоз; захворювання периферичної нервової системи: хвороба Гіршпрунга, хвороба Шагаса, діабетична нейропатія; хвороби центральної нервової системи: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, захворювання судин головного мозку, посттравматичні пошкодження головного або спинного мозку, пухлини спинного мозку; хвороби ендокринної системи: цукровий діабет, гіпофункція щитовидної залози, гіпофункція гіпофіза, феохромоцитома; хвороби обміну речовин: порфірія, уремія, гіперкальціємія, гіпокаліємія; захворювання сполучної тканини: склеродермія, дерматоміозит. Велику групу запорів складають розлади травлення, викликані прийомом ліків. Слід ретельно перевірити, чи не є причиною запорів застосування знеболюючих, антихолінергічних засобів, антидепресантів, протисудомних ліків, препаратів, що містять кальцій, алюміній або залізо, сильних препаратів-анестетиків (опіоїди), препаратів для лікування гіпертонії, лікарських засобів контрацепції. Симптоми запору Першим симптомом запор є дуже жорсткий стілець, виділення якого пов'язані з болем і великим зусиллям. Іншими симптомами є нудота, втрата апетиту, запаморочення, відрижка, а також здуття живота. Такий стан пов'язано з отрутами, які не виводяться з організму. Супутні ознаки запору можуть бути дуже різні і залежать від характеру захворювання, яке стало їх причиною. Додатковим симптом може бути відчуття повноти або здуття, які обумовлені накопиченням утворюється в кишечнику газу, який не може бути ефективно виведений з-за перешкод в кишечнику. Іноді, особливо при стійких запорах, можна спостерігати в стільці домішки слизу, яка виникає в результаті подразнення слизової оболонки кишечнику. Симптомами тривоги, що збільшують ймовірність органічного захворювання є: лихоманка, втрата ваги без застосування дієти, кров в стільці (видно неозброєним оком), анемія, болі в животі, що турбують пацієнта вночі, сімейна історія виникнення раку товстої кишки або запальних захворювань кишечника. Діагностика запорів З кожним пацієнтом лікар проводить інтерв'ю. Діагноз запору може бути поставлений з відповідей на наступні питання: Запори носять короткочасний або хронічний характер? Як часто пацієнт спорожняєте кишечник? Яка щільність і зовнішній вигляд стільця? Чи має пацієнт проблеми з дефекацією? Чергуються чи запори з діареєю? Які симптоми супроводжують запор? Які ліки приймає пацієнт? З додаткових досліджень можуть допомогти: лабораторні дослідження крові: швидкість осідання, CRP, загальний аналіз крові, іонограми, рівень глюкози, креатиніну, сечовини і ТТГ; дослідження калу на приховану кров; ендоскопічне та радіологічне дослідження шлунково-кишкового тракту; манометрия прямої кишки і ануса - дозволяє оцінити роботу м'язів, відповідальних за дефекацію; біопсія прямої кишки, при підозрі на хворобу Гіршпрунга. Необхідна також біопсія кишечника, що дозволяє виявити близько 2/3 випадків раку прямої кишки. Профілактика і лікування закрепів Рентгенівське зображення ... Перед відповідними дослідженнями необхідно виключити парентеральні причини закрепів. Після виключення серйозних захворювань організму і кишечника, можна приступити до лікування симптомів запор. Метою є прискорення транспорту калових мас через товстий кишечник. Зробити це дозволяє, як правило, лікування дієтою, застосування лікарських рослинних речовин і фармацевтичних препаратів. Дієта при запорах в основному полягає в питво великої кількості негазованої води і вживанні продуктів, що містять клітковину. Рекомендується: споживання не менше 2 літрів негазованої води в день; споживання 1 склянки кип'яченої теплої води перед їжею; часте вживання їжі, але в невеликих за обсягом кількостях; споживання фруктів на другий сніданок і полуденок; вживання в їжу приблизно 30 г овочів на день, наприклад, броколі, моркви, а також великої кількості круп і сипучих матеріалів, вживання 2 столових ложок висівок в день; обмеження споживання картоплі, рису, хліба; споживання сушених фруктів. Поліпшення може також принести метод аутотренінгу. Необхідно підвищити фізичну активність і приділяти належну увагу позивам до дефекації. Пацієнт не повинен припиняти дефекації. Слід також, по можливості, відмовитися від прийому ліків, що викликають запор. Проносні засоби необхідно застосовувати дуже обережно і тільки тоді, коли неефективними виявляються стандартні засоби стимуляції спорожнення. У першу чергу, необхідно уникати ліків, що послаблюють всмоктування або підвищують секрецію кишкових соків (антрахінонові ліки, жовчні кислоти, касторове масло), застосування яких веде до хронічної втрати води і калію. При запорах використовуються осмотичні агенти, такі як лактулоза, макроголи, гліцерин, які подаються з великою кількістю води і знижують концентрацію стільця. Лактулоза є одним з найбільш часто призначаються лікарями препаратів. Це дисахарид в проксимальному відділі товстій кишці, під дією кишкових бактерій, розкладається з виробленням молочної кислоти і активних осмотических молекул. Популярно використання проти запорів лікарських трав, таких як: насіння подорожника, сени, алое, жостір, ревінь та ін. Можна також застосовувати змащувальні засоби, такі як, наприклад, парафінова олія, ліки, що відновлюють калові маси (докузат натрію) або засоби, що стимулюють роботу кишечника. До останніх відносять антраноіди або бисакодил, які призводять до збільшення секреції води та електролітів у шлунково-кишковому тракті і стимулюють перистальтичні рухи. При їх застосуванні можуть виникати напади стрибкоподібної болі в животі і електролітні порушення. Ще одна небезпека їх застосування полягає в звикання товстої кишки при тривалому лікуванні. Тому ці препарати можна приймати тільки протягом короткого часу. У разі постійних запорів, необхідно поліпшити рефлекс спорожнення і навчитися розслабляти сфінктер прямої кишки під час позивів на стілець. У зв'язку з цим необхідно змінити звички під час дефекації. При наявності запорів, викликаних порушенням роботи м'язів, найкраще допомагають осмотичні ліки або періодична клізма для очищення прямої кишки від залежавшегося калу. Препарати, що збільшують обсяг стільця тільки підсилюють симптоми. У хворих на рак також не слід застосовувати препарати, що збільшують обсяг стільця. При лікуванні тривалих і стійких закрепів або нетерпимості до проносних засобів застосовується ректальна клізма (фосфатная). Не слід користуватися водою або водою з милом. Можливо також ручне видалення калових каменів, які не будуть виведені з плином часу. Запор у дітей Запор - одна з найчастіших причин візитів до педіатра. Неприємний недуга, пов'язаний з рідкісним випорожненням кишечника, викликає у дітей неспокій, зниження настрою, відсутність апетиту, біль. Стурбовані батьки, приходячи в кабінет медичного огляду, можуть дізнатися про те, що найбільш поширеною причиною запорів у дітей є дієтичні фактори, і, отже, недостатня кількість рідини, недостатнє надходження клітковини або вуглеводів. Важливий і спосіб життя дитини, а також умови життя. Також вплив на перистальтику кишечника має початок занять у школі або в дитячому саду, тривала іммобілізація, подорожі, поспіх під час випорожнення або інші стресові ситуації. Запори у дітей можуть виникати в ході таких захворювань: хвороби нервової системи: мозковий поразку, захворювання периферичних нервів, нейропатія, пошкодження спинного мозку, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, пухлини головного мозку; захворювання ендокринної системи: гіпотиреоз, гіпофункція надниркових залоз, хвороби гіпофіза; хвороби обміну речовин: цукровий діабет, амілоїдоз, уремія, порфірія; психічних захворювань: психічна анорексія, депресія, шизофренія. Вивчаючи дитини, у якої виникають запори, завжди слід звернути особливу увагу на околиці ануса, щоб виявити аномалії розвитку цієї галузі. Тут може бути: АНО-ректальне кільце, звуження прямої кишки, стеноз ануса, випинання слизової прямої кишки або внутрішній сфінктер ануса. Також хвороба Гіршпрунга або спастичні спазми м'язів тазового дна, можуть бути причиною запорів. Найбільш поширеними симптомами запору у дітей є збільшені інтервали між випорожненнями. Запори можуть бути причиною забруднення білизни. У дітей спостерігаються ознаки страху перед дефекацією. У більшості дітей з'являються болі в животі, а у половини домішки крові в калі. Крім того, бувають запальні зміни шкіри в області заднього проходу. При діагностиці запорів у дітей проводять релевантні дослідження через пряму кишку, що дозволяє оцінити скорочення сфінктера заднього проходу, визначити наявність звуження в цьому місці, а також дає можливість встановити наявність і характер калових мас. Лікування полягає, в першу чергу, у видаленні скупчення калових мас за допомогою лікарських засобів або прямого очищення прямої кишки (клізма). У довгостроковій перспективі дуже важлива відповідна дієта, багата овочами, фруктами, соками, продуктами з борошна грубого помелу або житнього хліба, і фізична активність. Важливо видалити стресові фактори, що діють на дитину в період спорожнення, а також регулювати ритм випорожнень. Можна, звичайно, застосовувати ліки, як і при терапії дорослих, однак, слід дотримуватися особливої ??обережності і шукати причини закрепів, замість того, щоб давати дитині чергову таблетку проносного. На ринку фармацевтичних препаратів доступні: змащувальні речовини, такі як парафін, лляне насіння, докузат натрію; подразники, такі як бисакодил, касторове масло, сеннозіди А і В; наповнювачі, такі як метилцелюлоза, насіння льону, подорожника; осмотично активні агенти, такі як лактулоза, макрогол, сульфат магнію, сульфат натрію; жовчні кислоти, дегідрохолевая кислота; супозиторії або утримують клізми, супозиторії гліцерину, бісакодилу.