Лікування гіпертонії у літніх людей: які методи краще застосовувати?

                                  Якщо до настання нового тисячоліття лікарі вважали не доцільним активно застосовувати медикаментозне лікування для зниження високого артеріального тиску літнім пацієнтам і позбавлення від ізольованою систолічною гіпертонії (ІСГ), то зараз після проведених досліджень їх думку круто змінилося. Тепер лікування гіпертонії у літніх людей проводиться поступово. Це потрібно для того, щоб запобігти ускладнення (часто летальні), що виникають при високому стрибку систолічного артеріального тиску, щоб продовжити життя літніх людей і поліпшити її якість. Яке АД вважається нормальним і що таке «робочий тиск»? При гіпотонії і гіпертонії у здоров'ї людини відбуваються збої, внутрішні органи починають функціонувати по-іншому. При гіпертонії у літніх людей характерна поява: тривоги роздратування без причини; пітливості, ознобу і почервоніння обличчя; головних болів, відчуття пульсації в голові; раптове почастішання ритму серця; погіршення пам'яті, зниження працездатності; порушення сну і «мушок» перед очима При гіпотонії розширюються вени на очному дні, набрякають слизові оболонки в порожнині рота, глотки і носа. Вранці стають пастоподібними і м'якими тканини обличчя та повік очей. При гіпотонії кров стає більш в'язкою, еритроцити втрачають свою еластичність, тромбоцити стають агресивними. Це призводить до коагулянтной активності крові. Тобто, при гіпотонії змінюється склад крові, тому починає боліти голова. При гіпотонії збільшується внутрішньочерепний наповнення кров'ю і порушується доставка кисню потоком крові, що може призвести до гіпоксії тканин. При гіпотонії у літніх хворих з'являються скарги на тупий головний біль: настирливу і з посиленням при русі, шум і дзвін у голові. Супроводжуються больові синдроми при гіпотонії відчуттям важкості і млявості в організмі. Якщо вени всередині черепа розтягуються і надлишково наповнюються кров'ю, тоді при гіпотонії погіршується відтік венозної крові й головний біль пацієнт відчуває в області потилиці, особливо в положенні лежачи. Якщо при гіпотонії літня людина нахиляється (низько опускає голову), натуживается при довгому кашлі або гучний сміх, виконуючи фізичну роботу, або намагаючись «сходити в туалет» при запорах кишечника, якщо у нього сорочка має тісний і тугий комірець, тоді посилюється цефалгія вен. При цьому із зони черепа венозний відтік стає гірше, що призводить до різкого головного болю. При гіпотонії літній людині необхідна лікарська помощь.Во час обстеження літніх пацієнтів, часто від лікарів можна почути про «робочому тиску» при хорошому самопочутті пацієнта, але при наявності на тонометрі підвищених показників тиску. Небезпечно називати нормальним робочий тиск, оскільки при показанні тонометром тиску понад 140/90 мм рт. ст., 40-60 річним пацієнтам вже необхідне втручання лікаря. Людям старше 60 років допомога знадобиться при показаннях тиску 150/90 мм рт. ст. Що сприяє розвитку захворювання? При старінні організму серцево-судинна система змінюється структурно і функціонально. У серці: збільшуються порожнини лівого передсердя і лівого шлуночка; кальціфіціруются кільця клапанів: мітрального і аортального; знижується податливість лівого шлуночка; порушується діастолічний наповнення лівого шлуночка (знижується раніше наповнення і збільшується наповнення в період систоли передсердь). У судинах: збільшується довжина і діаметр аорти; товщають стінки аорти; знижується еластичність; збільшується швидкість пульсової хвилі; підвищується САД. При гістофізіологіческіх змінах: в тканинах накопичуються ліпіди, колаген, липофусцин, амілоїд; міоцити збільшуються в розмірі, зменшується їх кількість і швидкість релаксації, збільшується тривалість скорочення; знижується чутливість бета-блокатори. Що необхідно для ефективного медикаментозного лікування? Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії у літніх пацієнтів проводиться за наступною схемою: для виключення посилення мозкової і ниркової недостатності АТ знижують поступово до 30%, але не більше протягом декількох тижнів або місяців; для попередження ортостатичної гіпотонії після прийому ліків та контролю лікування часто вимірюють АТ в положенні стоячи і лежачи; спочатку ліки (антигіпертензивних препаратів) призначаються в низькій дозі, підвищення дозування проводиться обережно і залежно від стану пацієнта; постійно контролюється функція нирок, електролітний і вуглеводний обмін; поєднують ліки з народними засобами; індивідуально підбирають ліки, враховуючи поліморбідність (наявність супутніх захворювань). Важливо. При артеріальній гіпертензії у літніх пацієнтів знижується активність реніну плазми, стінки артерій гірше розтягуються, і підвищується загальний периферичний судинний опір (ЗПСО). Тому лікування проводиться діуретиками, антагоністами кальцію (АК), інгібіторами інгіотензін-конвертує ферменту (АКФ). Що відбувається при ізольованою систолічною гіпертензії? Ізольована систолічна гіпертонія завжди небезпечна для літнього пацієнта, тому лікарі намагаються попередити серцево-судинні ускладнення систолічною гіпертонії, підтримати задовільний фізичний, розумовий і психоемоційний стан хворих і вибрати ліки з найменшими побічними діями. Курс лікування може доповнюватися народними средствамі.Ізолірованная систолическая гіпертензія характерна тим, що підвищується тільки верхнє систолічний артеріальний тиск. Тут кардіолога необхідно підходити до лікування індивідуально і обережно, оскільки не завжди потрібно знижувати АТ до норми. При наявності у літнього пацієнта ішемії серця при діагнозі ізольована систолічна гіпертензія, варто знижувати АТ на 10-15%, не менше. Але й не більше від початкового на 30%. При порушенні цієї норми погіршиться кровопостачання серця, а це призводить до проблем. Ізольована систолічна гіпертензія буде не настільки небезпечною для літніх хворих, АТ яких 160-180 мм рт. ст., якщо знизити систолічний АТ на 20 мм рт. ст. Якщо верхнє тиск піднявся за межі 180-200 мм рт. ст., то його належить понизити до 160 мм рт. ст. Якщо серцевої ішемії не спостерігається, тоді потрібно нормалізувати АТ до показника - 140/90 мм рт. ст. Медикаментозне лікування захворювання Якщо у гіпертоніка немає інших ускладнень, тоді як ліки йому призначають тіазидний діуретик в безпечній дозі, причому перші пару днів він приймає половину дози, щоб виключити підвищення і так високого рівня холестерину в крові літньої людини. Зазвичай лікування проводять Діхлотіазід при дозуванні - 12,5 мг. При зниженому рівні натрію або калію в організмі одночасно з тіазиднихдіуретиків приймають калійзберігаючі засоби. При нормальному рівні ці кошти з калієм не приймають, тому що нирки не зможуть вивести його з організму. Якщо хворому не підходять такі ліки, як тіазидні діуретики, тоді його лікуватимуть бета-адреноблокаторами. Вони дещо слабше, особливо на тлі супутніх хвороб: хронічних хвороб органів дихання (частіше легенів), бронхіальної астми, недостатності серця, обструктивної хвороби кров'яних судин. Важливо: тиск крові можна нормалізувати суміщенням діуретиків та бета-блокаторів. Якщо ізольована систолічна гіпертензія проявилася різким підвищенням верхнього тиску або може відбутися гіпертонічний криз, тоді призначають ліки (кордафен, Нифедипин, Коринфар), що діють швидко. Зазвичай таблетки кладуть під язик для зниження АТ протягом 20-30 хвилин. Для купірування гіпертонічного кризу призначають такі ліки, як Капотен, який також розсмоктують під язиком. Тиск знизиться через 10-15 хвилин. Щоб знизити тиск ефективніше, потрібно ліки комбінувати, а не підвищувати дози одного препарату. При комбінації ліків можна зменшувати дози кожного препарату. Це дозволяє знижувати побічні ефекти. Однак потрібно правильний підбір ліки від артеріальної гіпертензії, що виконується лікарям індивідуально. Санаторна реабілітація Для реабілітації гіпертонічного кризу і його попередження корисно гіпертонікові пройти курс санаторного лікування. Воно принесе тільки користь, оскільки в санаторії лікування проводять методами, які багато людей похилого віку лінуються виконувати вдома. У санаторії їм потрібно буде дотримуватися дієтичного харчування, приймати лікувальні ванни, займатися ЛФК. Велику користь приносить апаратна фізіотерапія та кисневі коктейлі. Не обійдеться без лікування медикаментами, фітотерапії та ароматерапії. Тут навіть клімат сприятливо терапевтичну дію. Для підтримки здоров'я гіпертонікам призначають електросон, електричний форез, терапію лазером, оскільки електроімпульсиспособни знизити АТ, нормалізувати функцію серця, головного мозку і нирок. Сприятливо впливають на імунну систему і нормалізують тиск ванни: радонові, сульфідні і вуглекислі. Важливо. Дієтичне низькосольову харчування, виключення смажених і жирних продуктів, включення в раціон парових і тушкованих страв важливо при лікуванні гіпертонії літніх людей. Важливо позбутися шкідливих звичок (куріння і вживання алкоголю), знизити вагу і зменшити застосування нестероїдних препаратів від запалення за наявності супутніх захворювань. Неоціненну користь приносять для гіпертоніків ЛФК та ??тривалі піші прогулянки в зелених зонах санаторію. Чим допоможе народна медицина? Найбільш корисними народними засобами для гіпертоніків є фрукти, що знижують тиск: грейпфрути та ягоди землянікі.Вкуснимі і корисними народними засобами є мед (500 мл) з волоськими горіхами (100 г). Знадобиться всього 1-2 ч. Л. на прийом тричі на день до основної еди.Віноградним соком можна регулювати тиск. Для цього його п'ють по 1 ст. три рази на день або з'їдають близько 1 кг винограду. Допоможуть цілющі трави при лікуванні гіпертонії: відвари, настої валеріани або порошок, що додається в теплу ванну; настій подрібненої кори кореня шовковиці: кип'ятять 1 с. л. в 0,5 л води, відокремлюють від гущі і настоюють 10-12 годин. Вживають замість води; настій із збору, в який включають подрібнене листя айви, шовковиці та бузку (по 1 ч. л.). Наполягають в літрі окропу 60 хвилин, відокремлюють гущу і п'ють замість води. Зберігають у холодильнику; кефір (0,5 л) змішують з корицею (1 ч. л.) і приймають один стакан два рази на тиждень.