Сухість оболонки ока (ксерофтальмія) - причини і лікування синдрому сухого ока

Синдром сухого ока (ксерофтальмія) це одне з найбільш частих захворювань очей і становить суттєвий відсоток причин візитів в офтальмологічний кабінет. Сухість оболонки очного яблука має у своєму підставі порушення секреції сліз, в результаті якого відбувається висихання кон'юнктиви і рогівки. Відсутність природного захисту очей від шкідливих факторів, створює сприятливі умови для розвитку бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій. Зміна складу сліз, а також аномалій в їх фізіологічному розподілі по поверхні ока, може призвести до хвороб і помутніння рогівки. Слізна плівка очей Запалення очі ... Слізна плівка очей це багатокомпонентне речовина, що знаходиться на поверхні очного яблука і виконує важливу функцію в отриманні зорових стимулів, а також захищає рогівку від дії атмосферного кисню, оберігає від пошкоджень під впливом висихання і володіє антибактеріальними властивостями. При моргання окремі компоненти сліз, створені слізними залозами, розподіляються на рогівці ока, у той час водна складова сльози допомагає очищати очі від потрапили туди забруднень. Ми говоримо про слізної плівці, а не про шар сліз, бо вона має складну структуру і складається з трьох різних, несмешивающихся шарів рідини. У її складі знаходиться шар жиру, води і слизу. Шар слизової оболонки, яка знаходиться безпосередньо на епітелію рогівки, значно знижує поверхневий натяг слізної плівки і дозволяє водному шару рівномірно і швидко покривати поверхню епітелію. Порушення цього шару є причиною пошкодження епітелію рогівки, навіть тоді, коли кількість виділених сліз достатньо. Водний шар відповідає за створення належного середовища для епітеліальних клітин, забезпечуючи їх основними поживними речовинами, а також очищає поверхню очі від продуктів обміну речовин і сторонніх включень. Самий зовнішній слізно-жировий шар захищає від випаровування водного шару, а також забезпечує стабільність і оптичну гладкість поверхні слізної плівки. Товщина слізної плівки змінюється між Морганом, але фізіологічно її структура залишається постійною. Причини синдрому сухого ока Сухі очі можуть виникнути у людей, схильних до хронічних ревматичних захворювань невідомої причини ідіопатичний синдром сухого ока. Найчастіше ксерофтальмия з'являється при синдромі Шегрена. Супутніми симптомами є: відчуття сухості в роті, проблеми з жуванням і ковтанням їжі, утруднення мови, карієс зубів, збільшення слинних залоз, зміни лімфатичних вузлів в легенях, в нирках або печінки, а також артрит і симптом-синдром білих пальців. Корисним у діагностиці є визначення аутоантитіл ANA, анти-Ro, анти-La і проведення біопсії слинної залози. Ксерофтальмія може виникнути також у ході аутоімунних бульозних синдромів. У процесі розвитку цих захворювань відбувається патологічне рубцювання кон'юнктиву, освіта спайок кон'юнктиву, а також висихання поверхні рогівки, злущування епітелію рогівки. Це відбувається в результаті розвитку запального процесу, що підсилює діяльність слізних залоз. З'являються клітини власного організму, спрямовані на знищення правильно побудованих і функціонуючих клітин, що виділяють сльози. Не вивчені точно всі механізми, що викликають аутоімунні реакції організму людини, але і проводяться експериментальні дослідження, які шукають причини. При нинішньому рівні знань, лікування таких станів, як і інших аутоімунних захворювань, тільки симптоматичне і спрямоване на гальмування руйнування клітин слізної залози. Ще одним винуватцем синдрому сухого ока можуть бути великі опіки кон'юнктиви. В результаті такого стану відбувається рубцювання кон'юнктивальної тканини, порушення функцій і будови келихоподібних клітин, а також зменшується їх кількість у слизовій оболонці. Це тягне за собою наслідки у вигляді зменшеного кількості слизу. Нестабільний склад слізної плівки ускладнює її утримання на поверхні ока. В результаті відбувається висихання очного яблука незважаючи на іноді підвищену секрецію сліз. Іншим захворюванням, яке може призвести до розвитку синдрому сухого ока є трахома, тобто хронічний бактеріальний кон'юнктивіт викликаний Chlamydia trachomatis. Колись його називали єгипетським запаленням очей, зараз практично ліквідовано в Європі та Північній Америці, однак поширено в слаборозвинених країнах Африки, Азії та Південної Америки, в середовищі з низьким рівнем гігієни. Розвиток туризму і велика міграція населення призвели до того, що ця хвороба буває все більше зачіпає країни з високим рівнем розвитку. Початкові стадії трахома характеризуються появою на кон'юнктиві, особливо верхніх повік, так званих голок або жовтуватих виростів. З розвитком хвороби кількість грудок систематично збільшується, змінює колір на інтенсивно жовтий, а їх консистенція нагадує желе. Говорячи про причини синдрому сухого ока, не можна забувати про нейрогенних підставах розладів ендокринної та слезообразующей систем. На це впливає пошкодження лицьового нерва (VII) і трійчастого нерва. Розвиток синдрому сухого ока викликає параліч лицьового нерва, що проходить з ураженням м'язи, відповідальний за закриття очної щілини. Постійно підняте верхню повіку викликає пересихання поверхні очного яблука, що, навіть незважаючи на підвищену секрецію сліз, дає неприємні відчуття сухості в оці, подразнення кон'юнктиви або піску під століттям. Серед інших причин порушень секреції сліз слід виділити: занадто низька частота моргання (наприклад, при роботі на комп'ютері, читання, катання на автомобілі, перегляд телепередач); знаходження в прокурених приміщеннях, з центральним опаленням, кондиціонером, на вітрі; забруднення навколишнього середовища промисловими газами і пилом; погано ліковані хвороби кон'юнктиви; вагітність; стрес; шрами кон'юнктиви; зловживання краплями для очей, що містять консерванти; дефіцит вітаміну А; старість; носіння контактних лінз; менопауза (зокрема, зниження рівня естрогену, що може бути усунуто за допомогою гормональної замісної терапії); прийом протизаплідних таблеток; прийом деяких протиалергічних і психотропних препаратів; деякі захворювання (цукровий діабет, себорея, акне, захворювання щитовидної залози). Симптоми ксерофтальмії Ксерофтальмія це порушення секреції сліз, яке викликає сухість кон'юнктиви і рогівки, а в результаті пілінгу епітелію очей позбавляється природного захисту. Сухий очей може також з'явитися при неправильній структурі слізної плівки, яка занадто швидко висихає на поверхні ока. У такому стані очей ставати дуже чутливим до впливу хвороботворних мікроорганізмів, таких як гриби, бактерії і віруси. Хворий відчуває сухість кон'юнктиви, іноді слизової оболонки носа і горла, свербіж, печіння, а коли рогівка висихає пекучий біль. Збільшується частота моргання, з'являється свербіж повік, може виникнути відчуття, що в оці знаходиться чужорідне тіло, найчастіше пацієнти описують, як пісок під століттями, і суб'єктивний набряк повік. Підвищується чутливість до світла і втому очей. У куточках очей може скупчуватися густий слиз. У пацієнтів в розвиненій стадії захворювання можуть виникати розлади зору, біль і світлобоязнь. Як не парадоксально, в початковій стадії розвитку синдрому сухого ока хворі скаржаться на посилене сльозотеча, яке називають крокодилячими сльозами. Всі неприємні симптоми посилюються в приміщенні з сухим повітрям, повних сигаретного диму або пилу, а також з кондиціонером. Синдром сухого ока складне захворювання, яке впливає на загальний стан хворого, на професійну діяльність і взаємодію з навколишнім середовищем. Нехарактерні початкові симптоми синдрому сухого ока часто є причиною пізньої постановки діагнозу. Головне значення має добре зібране інтерв'ю від пацієнта, так як у фізичному дослідженні не виявляється симптомів, типових тільки для сухого ока. Лікування синдрому сухого ока Щоб почати лікування, необхідно провести точну діагностику. Широко використовуються тести з двох груп: дослідження стабільності всієї слізної плівки і тести для оцінки окремих слові слізної плівки. Найчастіше застосовуються: біомікроскопія, тест Ширмера і тест часу переривання слізної плівки. Біомікроскопія полягає в перегляді око пацієнта через офтальмологічну лампу. Таким простим способом вдається оцінити риси стабільності слізної плівки. Потім оцінюють рогівку. Для цього закапують по одній краплі в кон'юнктивальний мішок флуоресцеїну, а потім просять пацієнта моргнути, і оцінюють епітелій рогівки за допомогою кобальтового фільтра щілинної лампи. Патологічним результатом вважається наявність більше 10 плям флуоресцеїну або дифузне фарбування рогівки. Виконується також тест Ширмера, який полягає у вивченні за допомогою двох невеликих папірців, розміщених під повіками, кількості сліз вироблених протягом однієї хвилини. Результат менше 5 мм свідчить про розлад секреції сліз. Також існує тест Шрімера II, який оцінює рефлекторне виділення сліз. На початку знеболюють кон'юнктиву, а потім дратують слизову оболонку носа. Ще один тест час переривання слізної плівки є одним з найбільш поширених і широко використовуваних тестів для оцінки слізної плівки. Він полягає у визначенні часу збереження слізної плівки на поверхні ока. Патологічний результат нижче 10 секунд. Лікування синдрому сухого ока симптоматичне, так як відсутні ліки, що діють на причину хвороби. Синдром сухого ока лікує офтальмолог, тимчасово за допомогою штучних сліз, щоб зволожити очі і не допустити їх пересихання. Застосовувані препарати є похідними метил целюлози, гіалуронової кислоти, полівінілового спирту та інших сполук. Ці речовини характеризуються різним ступенем в'язкості. Їх недоліком є ??короткий термін дії і необхідність використання щогодини. Трохи ефективніше гелі для очей, які використовуються кожні 6 годин. Важливо сталість терапії, регулярність використання і гарний вибір крапель. Штучні сльози, що містять консерванти можуть дратувати очі, тому краще вибрати штучні сльози, що не містять цих коштів. Корисні, у разі синдрому сухого ока, гіалуронат натрію, екстракт календули. Потрібно пам'ятати про щільному закритті упаковки. У разі несмиканія століття, коли застосування штучних сліз не дає поліпшення, застосовуються м'які контактні лінзи. Вони викликають утворення гладкого і вологого шару на поверхні ока, що допомагають зволожувати пересушене епітелій рогівки і кон'юнктиву. Якщо вдасться поліпшити, можна застосувати лазерний операцію закриття слізних точок, що може допомогти в довгостроковій перспективі. Важливо пам'ятати про дотримання гігієни очей: не доторкатися до очей ні чим, що може бути хоч трохи забруднене, не чіпати очі аплікатором для крапель. Лікування сухого ока довгостроково і часто неефективно. Фактором, що сприяє терапії, є зволоження повітря, використання захисних окулярів. Синдром сухого ока це захворювання, що вимагає тривалого лікування, але при хорошому співпраці пацієнта, турботі про фактори, що впливають на хід цього захворювання рідко спостерігаються зміни, що викликають розлад зору.