Надшлуночкова тахікардія - лікування, препарати

Надшлуночкова тахікардія являє собою прискорене серцебиття, напади якого починаються у верхніх відділах серця, а саме чи в атріовентрикулярному вузлі, або в одному з передсердь. Така форма аритмії частіше спостерігається в дитячому віці, а в ряді випадків є сімейним, обумовленим генетично захворюванням. Головними факторами ризику, що провокують появу нападу цього захворювання, є фізичне навантаження, вживання кофеїну та алкоголю. У ряді випадків причиною появи нападу може стати низький артеріальний тиск. Кожне скорочення ініціюється в здоровому серці електричним імпульсом, що виникає в синусно-предсердном вузлі, який є водієм ритму серця, розташовуючись в одній з верхніх камер серця у правому передсерді. Потім електричний імпульс проходить в наступний вузол, який посилає його в шлуночки. При надшлуночкових формах тахікардії серцеві скорочення синусно-передсердним вузлом в силу різних причин повною мірою не контролюються. Низький тиск і тахікардія При зниженні артеріального тиску людський організм намагається компенсувати з'являється в результаті цього зменшення інтенсивності припливу крові до органів і тканин почастішанням серцебиття, тому при зниженому артеріальному тиску тахікардія зустрічається дуже часто. Існує і зворотна залежність, тривалий напад тахікардії здатний знизити артеріальний тиску до рівня, який у деяких випадках становить загрозу життю хворого. Симптоми тахікардії Найчастішим суб'єктивним симптомом є відчуття хворою людиною прискореного або ж посиленого биття серця. Однак якщо деякі люди можуть періодично відчувати навіть скорочення серця при нормальному ритмі, то навіть серйозні порушення ритму можуть не відчувати. До симптомів тахікардії відносяться також запаморочення, болі в грудній клітці або шиї, задишка. Клінічна картина Під час нападу тахікардії клінічна картина в кожному з випадків має свої особливості, що залежать від ряду факторів: наявності чи відсутності органічного ураження серця, локалізації патологічного водія ритму, стану скорочувального міокарда, коронарного кровотоку, тривалості нападу і частоти серцевих скорочень. Звичайно чим вище частота серцебиття, тим яскравіше виражена і клінічна картина. Приступ надшлуночкової тахікардії може тривати кілька годин, при цьому частота биття серця в хвилину може досягати 180, а іноді й більше. При тривалих нападах нерідко з'являються більшою чи меншою мірою вираженості ознаки розвивається серцево-судинної недостатності, насамперед задишка инспираторного характеру, набряки і акроціаноз. Фізикальне обстеження За допомогою аускультації під час нападу можна виявити прискорені ритмічні тони серця. Однак цей метод діагностики не дозволяє виявити джерело тахікардії, а в ряді випадків і відрізнити пароксизмальную тахікардію від синусової. Іноді диференційний діагноз надшлуночкової тахікардії з миготливою аритмією представляється можливим тільки після того, як лікар оцінить ознаки тахікардії на ЕКГ. Для дослідження стану провідної системи серця пацієнта можливі й додаткові дослідження, такі як добове електрокардіографічне моніторування та інші. Види надшлуночкових тахікардій Основними видами надшлуночкових тахікардій є: передсердна тахікардія; тахікардія при синдромі WPW; передсердно-шлуночкова (атрио-вентрикулярная) вузлова тахікардія; тріпотіння передсердь. Надшлуночкова тахікардія: лікування Хворі з рідкісними і короткими нападами можуть самі контролювати свій серцевий ритм за допомогою стимуляції блукаючого нерва. Наприклад, розтиранням шкіри на шиї в проекції сонної артерії, проте такий спосіб не рекомендується людям, чий вік перевищує 50 років, так як може спровокувати інсульт. Також можна вмитися крижаною водою або ж тугіше як під час дефекації. Існують і інші способи стимуляції блукаючого нерва, доцільність застосування яких пацієнту можна обговорити з лікарем. У тих випадках, коли напад тахікардії супроводжується вираженими порушеннями гемодинаміки, які супроводжуються такими клінічними симптомами як різке падіння артеріального тиску, втрата свідомості, набряк легенів і серцева астма необхідна невідкладна електрична кардіоверсія. Як правило, якщо у пацієнта пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, то буває досить розряду потужністю до 50 Дж (до 2,5 до В), тоді як тим хворим, у яких є пароксизмальна шлуночкова тахікардія, необхідний розряд більшої потужності. З метою знеболювання цієї процедури застосовують внутрішньовенне введення реланиума. Хворим з тривалими і важкими нападами необхідне термінове лікування в умовах стаціонару. У лікарні такому пацієнту зроблять ін'єкції антиаритмічнихзасобів внутрішньовенно, а в разі необхідності для відновлення серцевого ритму проведуть електроімпульсну терапію. Чи можна вилікувати тахікардію? Після нормалізації стану, хворим з тяжкими нападами призначають тривалий курс підтримуючої антиаритмічної терапії за допомогою антиаритмічних препаратів. Надшлуночкова тахікардія: лікування, препарати Питання про призначення підтримуючого лікування лікарськими засобами вирішується залежно від частоти нападів і їх переносимості пацієнтом. Найбільш адекватна на сьогоднішній день методика підбору підтримуючої терапії чреспищеводная стимуляція серця з ідентифікацією механізму тахікардії та серією медикаментозних тестів. При пароксизмальних формах надшлуночкової тахікардії у всіх випадках, а особливо при вузловий передсердно-шлуночкової тахікардії, необхідно прагнути до максимально точному електрофізіологічних діагнозу, тобто до виявлення всіх додаткових шляхів проведення або арітмогенних зон при тахікардії без додаткових шляхів. Для противорецидивного підтримуючого лікування застосовують різні протиаритмічними кошти і серцеві глікозиди. Препарат і його дозування найчастіше підбираються дослідним шляхом, беручи до уваги при цьому його ефективність, а також токсичність і особливості фармакокінетики. Нерідко для профілактики і для купірування нападів виявляється ефективним один і той же препарат. У випадках чіткого купирующего пароксизм ефекту вагусних проб, доцільно починати лікування з бета-блокаторів, таких як атенолол, пропранолол, метопролол, бісопролол. При цьому слід мати на увазі, що якщо один з них виявився неефективним, апробація інших препаратів цієї групи не має сенсу. Широко використовують бета-блокатори в різних комбінації протиаритмічних засобів, що дозволяє зменшити дози кожного з вхідних в них компонентів без зменшення ефективності лікування. Також для тривалої підтримуючої терапії використовують верапаміл або дилтіазем. Крім того ефективно і послідовно застосовуються: соталол; аллапинин; пропафенон; етацизин; дизопірамід; флекаінідін; хінідин; азімілід. Аміодарон для лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії з урахуванням побічних ефектів використовується досить рідко лише у разі неефективності інших препаратів. При цьому переважним є спосіб його введення за допомогою катетерной аблации. Новокаинамид, що використовується в деяких випадках для купірування нападів даного захворювання, через швидке виведення з організму і небезпеки розвитку при тривалому його прийомі волчаночного синдрому для підтримуючої терапії не застосовується. Пароксизмальнатахікардія: леченіеметодом радіочастотної абляції Для лікування резистентних до медикаментозного лікування форм захворювання застосовується радіочастотна абляція, виконують яку під час електрофізіологічного дослідження. При цьому способі лікування за допомогою електромагнітних хвиль певної частоти і довжини руйнуються патологічні провідні шляхи, але є небезпека розвитку повної блокади провідної серцевої системи і появи необхідності установки штучного водія ритму. Прогноз для життя у хворих з даним захворюванням практично завжди сприятливий, в більшості випадків тахікардія взагалі не відбивається на тривалості життя пацієнта.