Лікування грипу

          Лікування грипу Профілактика грипу Діагностика грипу ЛІКУВАННЯ ГРІППАЛеченіе грипу грунтується на застосуванні етіотропних, патогенетичних і симптоматичних засобів. Хворий на грип повинен знаходитися на постільному режимі, бути максимально ізольованим (переважно в домашніх умовах). Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з важкою і гіпертоксіческой формою захворювання, а також при виникненні ускладнень, що загрожують життю дитини (менінгіт, менинго-енцефаліт, енцефаліт, синдром крупа, важка пневмонія й ін.); госпіталізувати хворих бажано в Боксовані або полубоксірованние відділення. Медикаментозне лікування проводиться за програмою протоколу. Всі хворі грипом незалежно від тяжкості хвороби отримують: • рясне пиття у вигляді гарячого чаю, журавлинного або брусничного морсу, лужних мінеральних вод (боржомі з молоком та ін.); • бруфен-сироп, або тайленол, або парацетамол у віковому дозуванні - при підвищенні температури тіла вище 38 ° С; • мукалтин, або корінь солодки, або настоянку алтея та ін. (Для розрідження і виділення мокротиння); • пертусін - при підвищеному кашлевом рефлексі; тусупрекс, або бронхолитин, або глаувент - при сухому кашлі; либексин - при наполегливому хворобливому кашлі; бромгексин - при вологому кашлі і трудноотходящей мокроті; грудний збір, що включає корінь алтея, лист мати-й-мачухи, материнку, корінь солодки, шавлія, соснові бруньки, плоди анісу - при тривало зберігається кашлі; • дітям старше 2-х років в перші дні хвороби можливе проведення парових інгаляцій з настоями ромашки, календули, м'яти; • шавлії, звіробою, багна, соснових бруньок, 1-2% розчину натрію бікарбонату або ін .; • аскорбінова кислота або полівітаміни; • антигістамінні препарати (тавегіл, або супрастин, або задитен або ін.); • бактеріальний лизат місцевої дії (ІРС19) Етіотропна терапія Має вирішальне значення, особливо при середньо-і важких формах захворювань. При грипі та інших вірусних ГРВІ (парагрип, аденовірусна інфекція, PC-інфекція та ін.) Призначають арбідол (0,1 г, таблетки) або аміксин (0,06 г, таблетки, дитяча форма). Арбідол приймають внутрішньо до їди. Режим лікування: при неускладнених формах хвороби дітям старше 12 років призначають по 0,2 г 4 рази на добу протягом 3 днів (курсова доза 2,4 г), дітям від 6 до 12 років по 0,1 г 4 рази на добу протягом 3 днів (курсова доза - 1,2 г); при ускладнених формах грипу або інших ГРВІ - дітям старше 12 років по 0,2 г 3 рази на день протягом 5 днів, потім по 0,2 г один раз на тиждень протягом 4 тижнів (курсова доза - 3,8 г); дітям від 6 до 12 років по 0,1 г 3 рази на добу протягом 5 днів, потім по 0,1 г один раз на тиждень протягом 4 тижнів (курсова доза 1,9 г). Аміксин приймають внутрішньо після їди. Дітям з 7 років при неускладнених формах грипу або інших ГРВІ призначають по 0,06 г один раз на день на 1, 2 і 4 день від початку лікування (курсова доза - 0,18 г протягом 4 днів); при ускладнених формах по 0,06 г один раз на день на 1, 2, 4, 6 день від початку лікування (курсова доза - 0,24 г протягом 6 днів). При важкому грипі та ГРЗ доцільно ввести донорський нормальний імуноглобулін з високим вмістом противірусних антитіл: дітям до 2-х років - 1,5 мл; від 2-7 років - 3 мл, старше 7 років і дорослим - 4,5-6,0 мл. При гіпертонічних формах вікову дозу імуноглобуліну можна повторити через 12 годин. При ускладнених ГРВІ та ГРЗ імовірно бактеріальної етіології, що протікає в легкій і среднетяжелой формі, призначають оральний антибіотик амоксицилін, або амоксицилін / клавуланова кислота, або антибіотик з групи цефалоспоринів, бажано в поєднанні з уприскуванням в носові ходи бактеріального лізата ІРС19 до 3-5 разів на добу. При важких формах антибіотик призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно ізольовано або в різних комбінаціях. При ГРЗ, імовірно хламідійної або мікоплазмової етіології, призначають макролідний антибіотик (еритроміцин, азитроміцин, рокситроміцин або ін. У віковому дозуванні). Інтенсифікація (посилення етіотропної терапії) Всім хворим на ГРЗ, незалежно від форми тяжкості, слід призначати один з препаратів: • ІРС19 по 2-3 вприскування в добу в кожну ніздрю до зникнення симптомів інфекції; • бронхо-мунал по 1 капсулі (3,5 мг) на добу протягом 10 днів При явищах ярковираженного фарингіту доцільно призначати бактеріальний лизат Имудон у формі таблеток для розсмоктування в порожнині рота (по 1 табл. 6-8 разів на добу). Всі зазначені препарати в розділі інтенсифікації при необхідності можна призначати разом з антибіотиками. Синдромально терапія При наявності ярковираженного інфекційного токсикозу (гіпертермія, судоми, втрата свідомості) використовується: • 50% розчин анальгіну, 1% розчин димедролу, 0,5% розчин новокаїну по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово. При відсутності ефекту у хворих з вираженою гіперемією шкіри ("червона гіперемія") проводять фізичне охолодження (дитину розкрити, обтерти тіло теплою водою або 50% спиртом, прикласти холод до магістральних судинах або зробити клізму з холодною водою + 8-10 ° С). При "білій гіпертермії" (спазм судин) необхідно зігрівання: грілки, ножні ванни і введення спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин); • для зняття судом вводять внутрішньом'язово 0,5% розчин седуксену: до 1 року - 0,3-0,5 мл; в 1-7 років - 0,5-1,0 мл; в 8-14 років -1,2 мл 1 раз на день; • при ознаках серцево-судинної недостатності внутрішньовенно вводять 20% розчин глюкози з 0,06% розчином коргликона, або 0,05% розчином строфантину, або 0,2% норадреналіну, або 1% мезатону у віковому дозуванні; • при появі ознак набряку мозку (судоми, стійка гіпертермія, втрата свідомості) внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять гідрокортизон по 5-10 мг на 1 кг маси на добу, лазикс - по 0,5-1 мг / кг, манітол - по 1,5 г / кг на добу; • з метою поліпшення реологічних властивостей крові вводять трентал (2% р-р, 0,25 мл / кг) При виникненні обструктивного синдрому призначають еуфілін по 50-100 мг 1-3 рази на добу, атровент (іпратропіум бромід) в інгаляціях по 8 -20 кап. 3-4 рази на добу, сальбутамол, тербуталін по 1-2 інгаляції 3-4 рази на добу, беродуал (комбінація іпратропіума броміду і фенотеролу) по 1-2 інгаляції 2-3 рази на добу. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно крапельно вводять 10% р-р глюкози, інсулін (1 од. На 5 г цукру), кокарбоксилазу, реополіглюкін (5-10 мл / кг), альбумін (5 мл / кг) під контролем діурезу, КОС, рівня електролітів, ЕКГ. При виникненні олигурии або анурії введення рідини протипоказане до відновлення діурезу. Поліпшенню ниркового кровотоку сприяють розчини еуфіліну, препарати кальцію, глюкозо-інсулінова суміш. Додаткові умови Для попередження супер- і реінфіцірованія і профілактики ускладнень лікування хворого краще проводити в домашніх умовах або в боксованому відділенні. Антибактеріальні препарати слід призначати тільки при наявності ускладнень (круп, пневмонія, отит, синусит, інфекція сечовивідних шляхів та ін.), Коли важко виключити виникнення бактеріальних ускладнень, особливо у дітей раннього віку при важких формах грипу та ГРЗ, особливо за наявності хронічних вогнищ інфекції (хронічний пієлонефрит, хронічний гайморит і ін.). Краще використовувати амоксицилин / клавуланова кислота (АУГМЕНТИН, амоксиклав) per os. При важких бактеріальних ускладненнях антибіотики призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Лікування хворих крупом бажано проводити в спеціалізованому боксованому відділенні або спеціально обладнаній палаті. Спостереження і контроль Базисна терапія проводиться до зникнення клінічних симптомів, етіотропна терапія 5-7 днів, синдромально терапія - до ліквідації жізнеугрожающего синдрому. Ізоляція дітей припиняється через 5-7 днів від початку хвороби. Відвідування організованого колективу (дитячий дошкільний заклад, школа) дозволяється після клінічного одужання. Етіотропна терапія включає хіміопрепарати, що володіють специфічною антивірусною активністю. При грипі, спричиненому вірусом грипу А, протягом 20 років успішно застосовується ремантадин, який пригнічує репродукцію великого числа штамів вірусів грипу А, виділених за ці роки. Ремантадин діє на реплікативний цикл вірусу, блокуючи його депротеїнізації і вимикаючи внаслідок цього ядерну фазу репродукції вірусу. Препарат призначають не пізніше 48 годин від появи перших ознак хвороби за схемою: 1 день - 300 мг одноразово, 2 день - 200 мг і 3 день -100 мг. До недоліків препарату відноситься вузький спектр його дії і формування резистентних штамів. До числа найважливіших досягнень останніх років в лікуванні грипу відноситься створення препарату нового покоління озельтамівіру (Таміфлю). Озельтамівір фосфат є високоефективним про-ліками (попередником) потужного селективного інгібітору нейрамінідази вірусів грипу А і В - озельтамівіру карбоксилату. Озельтамівір, з'єднуючись з гідрофобним «кишенею» активної ділянки нейрамінідази вірусу грипу, блокує здатність останнього отщеплять залишки сіалова кислоти з поверхні інфікованої клітини, тим самим пригнічуючи вихід з неї нових віріонів. Пероральний прийом препарату у формі про-ліки забезпечує присутність 75% прийнятої дози в крові у вигляді активного метаболіту. Озельтамівір (Таміфлю) рекомендується для лікування грипу у дорослих і дітей старше 12 років по 75 мг 2 рази на добу протягом 5 днів. Препарат, як правило, добре переноситься, в тому числі пацієнтами, що мають супутні захворювання. Виникаючі в окремих випадках побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти носять транзиторний характер і не вимагають відміни препарату. Не рекомендується застосовувати його під час вагітності або лактації через відсутність в даний час достатньої інформації про його тератогенну і фетотоксичності впливі. Ефективним при грипі А і В є арбідол. В останнє десятиліття в комплексне лікування грипу включають імунотропних лікарські засоби-інтерферони (ІФН) та їх індуктори, що володіють комбінованим етіотропним та імуномодулюючою ефектом. Універсальність антивірусного дії інтерферонів пояснюється придушенням репродукції вірусів на початковій фазі трансляції -сінтезе вірус-специфічних білків. Виражений лікувальний ефект при грипі надає віферон, до складу якого входить людський рекомбінантний інтерферон-а2 і антиоксиданти - токоферолу ацетат і аскорбінова кислота, що підсилюють антивірусне і імуномодулюючу дію на Т-клітинну ланку імунітету. Препарат призначають у свічках по 500 тис ME 2 рази на добу протягом 5 днів. Сильним антивірусним імуномодулюючою властивостями володіє рідостін - високомолекулярний індуктор інтерферону природного походження. Він стимулює Т-клітинну і гуморальну ланку імунітету, проліферацію стовбурових клітин кісткового мозку, фагоцитарну активність макрофагів і нейтрофілів. Високоефективний при грипі. Рекомендується 2 введення препарату через 48 годин в дозі 8 мл внутрішньом'язово. З лікарських засобів рослинного походження рекомендується Гіпорамін, що володіє противірусною, антимікробну, інтерферон-індукують та імуномодулюючою дією. Гіпорамін призначають у вигляді сублінгвальних таблеток по 0,02 г 4-6 разів на добу і ректальних свічок по 0,05 г двічі на добу протягом 3 днів або в інгаляціях аерозолю 0,2% розчину. Своєчасне застосування етіотропних засобів (всі перераховані препарати призначають не пізніше 48 годин від появи перших ознак хвороби) пом'якшують симптоми інтоксикації, скорочують число ускладнень, тривалість лихоманки і захворювання в цілому. Ефективні при лікуванні хворих на грип аміксин (по 1 таб. Протягом двох днів), реаферон (1 млн ОД 2 рази на добу) і лейкоцитарний інтерферон (3000 ОД) у вигляді інгаляцій протягом 3 днів. Патогенетична терапія неускладненого грипу включає антигістамінні препарати, рутин, аскорбінову кислоту, препарати кальцію. Антибактеріальні препарати не призначають. Виняток становлять особи із супутніми хронічними захворюваннями органів дихання, цукровий діабет, яким рекомендуються антибіотики широкого спектру дії в середніх терапевтичних дозах протягом 5-7 днів. Із засобів симптоматичної терапії слід згадати кошти від кашлю і відхаркувальні препарати. При вираженій закладеності носа виникає необхідність призначення судинозвужувальних крапель протягом 5-6 днів. Більш тривалий прийом не рекомендується через небезпеку розвитку медикаментозного риніту. Показаннями до госпіталізації є: наявність важких супутніх захворювань, дихальна та серцево-судинна недостатність, гіпертермія, порушення свідомості, блювання, судомний і менінгеальний синдром і геморагічний синдром. Лікування хворих важкими формами грипу надзвичайно складно. Тяжкість перебігу хвороби визначають вираженість токсикозу і циркуляторні порушення, наявність бактеріальних ускладнень та порушення найважливіших систем життєзабезпечення хворого. Для зменшення токсикозу вводиться протигрипозний гамма-глобулін по 5,0 мл внутрішньом'язово протягом трьох днів, нормальний людський імуноглобулін по 25-50 мл внутрішньовенно крапельно. З метою дезінтоксикації використовується суха плазма крові, гемодез, декстрани внутрішньовенно. Для боротьби з набряком мозку і при його загрозу застосовують фуросемід, глюкокортикоїди. У патогенетичної терапії грипу використовуються препарати з антіпротеазной (контрикал, гордокс) і антиоксидантної (оліфен, вітамін С, а-токоферол) активністю. Введення контрикала (10-20 тис ОД внутрішньовенно крапельно) призводить до зменшення активності калікреїн-кінінової системи і активації фібринолітичної, а також до деякого пригнічення системи згортання крові. Антиоксиданти підвищують ефективність тканинного дихання. Для зменшення проникності судинної стінки використовують аскорбінову кислоту, рутин, препарати кальцію