Синдром роздратованого кишечника: яке лікування і симптоматика цього захворювання

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - найбільш часто зустрічається розлад у роботі органів травної системи. Поряд з гастритом, це захворювання зустрічається у половини населення працездатного віку, особливо серед мешканців великих міст. У структурі кишкових патологій СРК належать цілих 70%, і це при тому, що за лікарською допомогою звертається лише одна третина від числа хворих. Інші ж вважають за краще лікувати хворобу в домашніх умовах, приймати аптечні препарати без попередньої консультації з фахівцем, спираючись на форум, як на основне джерело інформації про захворювання, що не завжди закінчується благополучно. У статево-віковою структурою СРК лідирують дорослі, особливо жінки у віці від 25 до 45 років. Зважаючи на свою функціональної природи синдром роздратованого кишечника у дітей не виключений, але зустрічається досить рідко. Провокатори патогенезу Початок вивчення СРК було покладено ще в середині позаминулого століття, коли вперше були описані типові для хвороби симптоми. Незважаючи на безліч медичних досліджень, проведених з тих пір, встановити справжні причини розвитку функціональних відхилень в області шлунково-кишкового тракту все ж не вдалося. Особливістю СРК є те, що морфологічні зміни в кишечнику носять не запальний, а, скоріше, дистрофічний характер. Найбільш вірогідним припущенням такого патогенезу прийнято вважати порушення моторики товстої кишки і вісцеральна гіперчутливість, викликана збоєм в роботі симпатичної і парасимпатичної нервової системи, викликати який може стресова ситуація. При цьому стрес розуміється не тільки як сильне психологічне напруження, але і як різкі фізіологічні зміни в організмі. Тому до чинників, здатним спровокувати появу ознак синдрому роздратованого кишечника, відносять такі процеси: надмірна емоційне навантаження; порушення обміну речовин; зміни гормонального фону; незбалансоване харчування; гиподинамический спосіб життя; перенесені важкі захворювання, травми, операції; несприятлива спадковість; негативний вплив навколишнього середовища. Симптоматична характеристика Синдром роздратованого кишечника не має специфічної клінічної картини - симптоми його схожі з такими при інших захворюваннях травної системи. У періоди загострень хворих турбують болі різної інтенсивності в області живота, викликані надмірним газоутворенням і метеоризмом, порушення стільця, швидка стомлюваність, дратівливість. Характер абдомінальних больових відчуттів відрізняється широкою варіабельністю - пацієнт може відчувати від невизначеної, ниючий і тупий біль до різких, пекучих і переймоподібних спазмів. Локалізація їх також різноманітна - від низу живота і прямої кишки до верхньої точки кишечника з іррадіацією в лопатки. Зниження інтенсивності таких болів спостерігається при відході газів. Нерідко купірувати напад вдається при зміні положення тіла з вертикального на горизонтальне. Типовою ознакою СРК є залежність характеру болю від прийомів їжі і актів дефекації. У більшості спостережуваних випадків інтенсивні симптоми проявляються в першій половині дня, після сніданку, а полегшення настає після спорожнення товстої кишки. Характер дефекації Розлади стільця також можна охарактеризувати за кількома критеріями, а саме: порушення режиму дефекації; консистенція калових мас; ускладненість відходження фекалій. Симптоми кишкового недуги можуть проявлятися тривалими, понад трьох днів, затримками стільця - запорами, або, навпаки, невгамовної діареєю з частотою відвідувань туалету до 10 разів на добу. При цьому в одного пацієнта в анамнезі можуть поперемінно існувати обидва цих прояви. Важливе значення має не тільки частота появи стільця, але і його консистенція. Так, при СРК калові маси можуть бути сухими і твердими, мати форму овечого посліду або ж виходити з анального каналу у вигляді неоформленої рідкої кашки. І в тому, і в іншому випадку, у фекаліях може виявитися слиз. Сам процес дефекації може відбуватися без будь-яких ускладнень, але частіше волає до сильних потугам, супроводжується відчуттям неповного випорожнення, або, навпаки, виникає раптово, чергуючись з помилковими позивами. Різноплановість клінічної картини одного захворювання зумовила необхідність його класифікації. Залежно від того, які симптоми переважають в анамнезі хворого синдром роздратованого кишечника поділяється на: запірний; з переважною діареєю; змішаний. При цьому в одного і того ж пацієнта підтипи патології можуть переходити один в одного. Діагностичні заходи Будучи функціональним розладом, СРК діагностується методом виключення всіх можливих органічних захворювань. При цьому набір недуг для диференціальної діагностики залежить від того, які симптоми лідирують в історії хвороби. При розладі з переважною діареєю, у хворих виключають можливість: інфекційних захворювань товстої кишки і харчову алергію; недостатність підшлункової залози; синдром короткого кишечника; рак прямої кишки; гіпертиреоз, карциноїдних синдром; аутоімунні порушення і діабетичну ентеропатією. Пацієнтів з запорами і метеоризмом при підозрі на СРК перевіряють на ймовірність: дивертикулита; запалення апендикса; холециститу і жовчнокам'яної хвороби; виразки шлунка та дванадцятипалої кишки; недоброякісних утворень в органах травлення; ішемічного коліту, грижі, ендометріозу; урогенітальних та деяких серцевих захворювань. Для деякого полегшення діагностики в кінці 90-х були виявлені так звані симптоми тривоги - ознаки, яких точно не може бути при СРК. До них відносяться: кровотечі з анального каналу, в тому числі приховані сліди крові в калі; підвищення температури тіла; схуднення; прояви в нічний час доби і в похилому віці. Ці симптоми сигналізують про органічні, а не функціональних джерелах патогенезу та обумовлюють необхідність проведення глибокого обстеження, яке включає лабораторне дослідження сечі, крові на рівень електролітів і білкового спектра, копрограму і иммунограмму, аналіз калу на дисбактеріоз, кишкову інфекцію і паразитів, фіброгастроскоп, колоноскопію з біопсією, ирригоскопию та ультразвукове дослідження органів тазового дна. Важливим на етапі діагностики є тимчасова характеристика хвороби - про синдром роздратованої кишки прийнято говорити лише в тих випадках, коли симптоми з різним ступенем інтенсивності турбують хворого протягом не менше 12 тижнів на рік. Основи терапевтичної тактики Лікування синдрому роздратованого кишечника, як в стаціонарних, так і в домашніх умовах повинен визначати фахівець. Як правило, воно складається з двох основних компонентів: Паліативна допомога, спрямована на полегшення стану пацієнта; Базова терапія, що включає вплив на нервову систему і психіку і відновлення моторних функцій шлунково-кишкового тракту. Характер паліативної допомоги також залежить від того, які симптоми «отруюють» життя хворому і включають як медикаментозні препарати, так і народні засоби лікування. Отже, для початку необхідно зняти абдомінальні больові відчуття в органах черевної порожнини. Оскільки причиною їх є гладком'язових спазм, то хворому призначають релаксирующие препарати. Найкращим чином при функціональних розладах травної системи зарекомендували себе міотропної спазмолітики селективної дії. На відміну від антихолінергічних засобів і блокаторів фосфодіестерази, ці препарати здатні саме регулювати концентрацію іонів кальцію в клітинах гладких тканин, відповідальних за їх скорочення, а не просто опускати її рівень. Певну роль у регуляції моторики відіграють також препарати з серотоніном і ендогенними опіатами. Проте їх призначенням в якості спазмолітиків в деяких випадках перешкоджає відсутність точної інформації про механізм дії і побоювання побічних ефектів. Пацієнтам з переважаючими в анамнезі запорами рекомендують проносні препарати м'якої дії. Агресивні ліки протипоказані, оскільки здатні викликати спазм товстої кишки і посилити біль. При СРК з діареєю на початкових стадіях прописують найпростіші адсорбирующие препарати - полісорб, активоване вугілля. Якщо ж ефект від їх застосування в комплексі з міотропну спазмолітиками виявився недостатнім, рекомендують прийом Лопераміду. Це ліки, підвищуючи реабсорбцію рідини і електролітів у кишечнику, уповільнює транзит калових мас по ньому. Істотно «псує життя» хворим СРК у вечірній час доби може дискомфорт, пов'язаний з підвищеним газоутворенням. І справа не стільки в збільшенні обсягу генерованого газу, скільки у зниженні толерантності нервових закінчень до розтягування кишкової стінки. Лікувати такий стан показано медикаментозними або народними засобами, що знижують поверхневий натяг бульбашок газу в травному тракті, забезпечуючи тим самим їх вільне виведення з організму. Коригування кишкової мікросередовища Синдром роздратованого кишечника у дітей і дорослих нерідко стає наслідком неправильного або надмірного лікування інфекційних захворювань, побічним ефектом якого стає дисбактеріоз. Найчастіше такі проблеми виникають якщо позбавлення від недуги відбувається без попередньої консультації з гастроентерологом або проктологів, а основним джерелом інформації про засоби лікування послужив форум або рада подруги. Слід розуміти, що баланс мікрофлори слизової оболонки шлункового тракту є основою нормального травлення і всмоктування поживних елементів з споживаної їжі. Жодне захворювання органів травлення не вдасться вилікувати без попередньої коригування рівнів корисних і патогенних бактерій. Таким чином, медикаментозне лікування синдрому роздратованого кишечника буде ефективним лише в тому випадку, якщо підключити до нього раціональне харчування і правильний спосіб життя. Останній передбачає повну відмову від куріння, алкоголю, наркотичних речовин, спроб самодіагностики і лікування народними засобами по сумнівних рецептами. Характеристика раціону Дієта при синдромі подразненого кишечника знову ж таки залежить від клінічної картини. Раціон повинен бути збалансований, збагачений вітамінами, брак яких відчуває організм при будь-яких патологіях травлення. З меню хворого необхідно виключити гострі, копчені, жирні та смажені страви, прянощі і приправи, харчові добавки, барвники. Вживання продуктів повинна передувати їх ретельна обробка. Станом пацієнта рекомендується вживання їжі, багатої рослинними волокнами - на відміну від рафінованих продуктів харчування вона не засвоюється без залишку, збільшуючи кількість калових мас, розм'якшуючи їх, сприяючи природному виведенню з організму. Проте вживати сирі овочі і фрукти при здутті і діареї не слід - така дієта при синдромі подразненого кишечника доречна тільки при завзятих запорах в анамнезі пацієнта. При проносі рекомендується вживання «скріплюють» продуктів - рису, м'ясних бульйонів, бананів, картоплі, приготованого в мундирі, зварених круто яєць. Більш повний перелік дозволених в залежності від клініки захворювання продуктів містить форум чи енциклопедія правильного харчування, представлена ??в інтернеті. При будь-яких симптомах рекомендується рясне пиття. При запорах рідину в організмі покликана размягчать фекалії, при діареї - не допустити зневоднення. Харчування при синдромі подразненого кишечника має бути дробовим, невеликими порціями, не містити грубих часток, здатних травмувати слизову стінки кишки. Якщо вилікувати дисбактеріоз при синдромі подразненого кишечника дієтою не вдається, на додаток можуть бути призначені медикаментозні препарати, що містять у складі пробіотики - аналоги природних корисних бактерій, і пребіотики - речовини, що створюють доброчинну грунт для росту і розмноження перших. Профілактика стресів Лікарські препарати, правильні раціон і спосіб життя, фізіопроцедури - ось неповний перелік засобів, якими прийнято лікувати СРК в сучасній практиці. Однак будь-який форум чи дилетант в галузі медицини, знає, що всі хвороби від нервів і добитися стійкого одужання можна лише видаливши причину патогенезу - стрес. Тому важливу роль в комплексі терапії грає коригування психологічного стані хворого. Можливість спокійно реагувати на зовнішні подразники, без втрат виходити з конфліктних ситуацій - шанс не спровокувати патогенез в органах травлення. Але далеко не кожному вдається ним скористатися. «Вир» сучасного життя, особливо в умовах великих міст, часом порушує душевну гармонію і змушує нервувати через дрібниці. Захистити організм і підтримати нервову систему допомагають легкі седативні препарати, ненаркотического дії. У тих же випадках, коли розслаблюючі препарати недоречні, наприклад, через професійну діяльність або супутніх захворювань, альтернативою їм можуть стати релаксаційні комплекси, ванни з ефірними маслами або звичайні прогулянки на свіжому повітрі.