лікування важких форм псоріазу

       Для підвищення якості викладання, введення в навчальний процес найсучасніших наукових даних кафедра, за підтримки та допомоги навчальної частини університету, підготувала та впровадила в практику нову інтенсивну методику викладання дисципліни, поєднавши лекційний курс і практичні заняття, після закінчення яких в останній день циклу студенти складають іспит. При підготовці переходу на нову систему викладання педагогічний колектив кафедри провів велику технічну та навчально-методичну підготовчу роботу. Застосування новітніх технічних засобів дозволило якісно поліпшити ілюстративність лекцій, під час яких лектор, використовуючи мультимедійний проектор, отримав можливість демонструвати тексти, схеми, діаграми, а також фотозображення. Для полегшення сприйняття величезного інформаційного матеріалу лекцій на допомогу студентам кафедра підготувала і видала нове методичний посібник, де представлений весь текстової ілюстративний матеріал до кожної лекції. Це посібник дозволяє студенту не витрачати час на переписування схем, класифікацій, таблиць та інше, а зосередити увагу на цілісному смисловому сприйнятті викладеного матеріалу лекції. Підвищення інтересу студентів до дерматовенерології позначилося на значно зрослу кількість учасників ЗНО, яким протягом ряду років керував доцент Г. Н. Міхєєв. Збільшилося число студентів бажаючих далі продовжити навчання за дерматовенерології в інтернатурі та клінічній ординатурі. З числа клінічних ординаторів штат кафедри та клініки поповнився молодими співробітниками, успішно завершили навчання в клінічній ординатурі (Григорій Микитович Соколов, Поліна Олегівна Амеліна, Оксана Львівна Романова, Олексій Володимирович Кузнєцов, Наталя Олегівна Морозова, Андрій Валентинович Якубовський, Світлана В'ячеславівна Катерлі). Значно розширився діапазон наукових досліджень. Поряд з розвитком колишніх тим (лімфопроліферативні захворювання шкіри, патогенез і терапія атопічного дерматиту та екзематозних уражень шкіри, лікування важких форм псоріазу) основним науковим напрямком кафедри стало всебічне вивчення сифілітичної інфекції. Триває поглиблене вивчення причин серорезистентности при сифілісі, якому було покладено початок захистом докторської дисертації професором Є. В. Соколовським. Вивчається динаміка утворення специфічних імуноглобулінів класів М і G у хворих маніфестной і прихованої формами захворювання, а також у пацієнтів з серологічної резистентністю, сповільненої негативація серологічних реакцій і серологічними рецидивами після лікування сифілісу. На підставі отриманих результатів розроблені додаткові критерії визначення тривалості набутого сифілісу, що полегшують вибір адекватної схеми специфічної терапії антибіотиком. Запропоновано метод диференціальної діагностики стану серорезистентности і уповільненою негатіваціі серологічних реакцій, а також реинфекции і рецидиву сифілісу, що допомагає вирішити питання про доцільність, обсяг і характер додаткового лікування (дисертація асистента Тетяни Валеріївни Красносельских, 1998). Вивчаються медико-соціальні аспекти сифілісу у вагітних і ризик розвитку раннього вродженого сифілісу (асистент Ірина Олександрівна Арбузова). Накопичений досвід діагностики прихованого раннього вродженого сифілісу створив передумови для впровадження комплексу критеріїв діагностики, оптимального поєднання серологічних тестів, використовуючи які можна прогнозувати ризик розвитку вродженого сифілісу і тим самим оцінити адекватність антибіотикотерапії, отриманої жінкою під час вагітності. На основі вивчення клінічних, соціально-демографічних і медико-психологічних особливостей хворих сифілісом і здорових осіб з групи підвищеного ризику, розроблені заходи профілактики сифілісу та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (докторська дисертація Олени Роальдовна Аравійської). Результати досліджень використані при плануванні спільного російсько-американського дослідження по проблемі профілактики ВІЛ та ІПСШ в Санкт-Петербурзі, з проблеми профілактики сифілісу серед наркозалежних, багатоцентрового дослідження, присвяченого профілактиці ВІЛ-інфекції. Отримані дані послужили основою для створення анкет і програм у рамках спільного російсько-фінського і російсько-шведського проектів з профілактики ВІЛ та ІПСШ в Санкт-Петербурзі. На підставі результатів досліджень видані брошури для пацієнтів та осіб з групи ризику, проведена відповідна робота в ЗМІ, прочитані курси лекцій для педагогів шкіл та ліцеїв, учнів. Вивчаються особливості клінічної картини сифілісу на сучасному етапі (аспірант Ольга Григорівна Калугіна), сифіліс у наркоманів - особливості перебігу, психосоціальна характеристика і тактика ведення пацієнтів (асистент Арман Феліксович Карапетян) вплив інформованості в області інфекцій передаються статевим шляхом та сексуальної культури на поведінку молоді груп ризику і розробка системи профілактики інфекцій що передаються статевим шляхом (аспірант Тетяна Іванівна Харківська), вивчення захворюваності на сифіліс для вдосконалення організації спеціалізованої допомоги (дисертація аспіранта Наталії Костянтинівни Привалової). Продовжені більш глибокі дослідження з атопічного дерматиту: у 1999 р захищена кандидатська дисертація Денисом Анатолійовичем Нікітіним Стан стероїдного обміну у хворих на атопічний дерматит, проводиться оцінка ефективності иммунокорригирующих препаратів у хворих на атопічний дерматит (асистент Григорій Микитович Соколов). У 2000 р захищена докторська дисертація К. Н. Монаховим на тему Шкірне і респіраторне прояви атопії. Результати дисертаційних досліджень впроваджуються в лікувальну роботу. На підставі вивчення мікроелементного статусу організму при атопічний дерматит і алопеції впроваджено метод корекції дисбалансу мікроелементів в організмі (К. Н. Монахов, асистент І. А. Мошкалова). При лікуванні хворих важкими формами псоріазу та атопічного дерматиту хороші результати були отримані від застосування реокоррігірующей терапії і гемофереза. Лазеротерапія проводилася при лікуванні хворих зудять дерматозами. Як і раніше проводилася діагностика і лікування хворих на лімфоми шкіри. Завдяки особистій ініціативі і невтомної енергії завідувача кафедри професора Є. В. Соколовського створюються умови для поліпшення фінансового становища кафедри та збереження кадрів, для розумного поєднання енергії молодих і досвіду старших лікарів. У 1998 р відкрито центр дерматології та косметології (ЦДВК), де всі співробітники кафедри та найбільш досвідчені лікарі клініки проводять амбулаторний прийом пацієнтів з різними дерматозами та ІПСШ, а також здійснюють консультативну роботу. Створення центру значно розширило кваліфіковану амбулаторну, діагностичну та лікувальну допомогу по будь-яких захворювань шкіри, волосся і інфекціям передаються статевим шляхом. Центр надає також широкий спектр послуг з косметології. Розширюється клінічне використання лазера в терапії різних дерматозів і проводяться курси з використання лазера в дерматології (асистент Григорій Микитович Соколов). У 1996 р лікарі кафедри Сергій Станіславович Катерлі і Наталя Олегівна Морозова пройшли навчання за методикою пересадки волосся в одній з клінік США. Ця нова методика в даний час успішно застосовується. Для роботи в ЦДВК з числа лікарів, успішно закінчили клінічну ординатуру, були залишені Олексій Володимирович Кузнєцов, Ірина Олегівна Махіненко. Постійно вдосконалюються та розширюються можливості післядипломної освіти. На кафедрі здійснюється підготовка лікарів не тільки у формі інтернатури та клінічної ординатури, а й при первинній спеціалізації по дерматовенерології, що включає підготовку до іспиту на сертифікат фахівця (доцент Ю. А. Тімоховскій та ін.). У зв'язку з цим слід зазначити, що спільно з кафедрою громадського здоров'я та охорони здоров'я СПб ДМУ проводиться дослідження Наукове обгрунтування системи контролю професійних якостей лікарів дерматовенерологів з метою вивчення процедур контролю професійних якостей фахівців-дерматовенерологів та оптимізації існуючих процедур контролю (атестації та сертифікації дерматовенерологів). Зокрема, запропоновано з'єднання атестації та сертифікації дерматовенерологів в єдину процедуру (дисертація Світлани В'ячеславівни Катерлі). На кафедрі розроблена програма і постійно проводяться цикли удосконалення з терапевтичної косметології (професор Е. Р. Аравійська). Професорами Є. В. Соколовським і Е. Р. Аравійської постійно читаються лекції лікарям-дерматовенерологам в КВД Санкт-Петербурга і в різних містах Росії. Підготовлено та проведено цикл радіопередач і телепередач з проблем терапії найбільш часто зустрічаються захворювань шкіри, постійно публікуються статті в газетах Санкт-Петербурга з різних питань лікування та профілактики шкірних захворювань і корекції косметичних недоліків, читаються лекції з профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом для школярів, учнів ліцеїв та студентів (Е. Р. Аравійська і Н. Н. Третьякова). Є. В. Соколовський організував випуск серії книг Бібліотека дерматовенеролога з актуальних проблем дерматовенерології. До 2001 під його редакцією вийшли друком шість книг цієї серії, написаних співробітниками кафедри. З 2001 р співробітники кафедри (Красносельских Т. В., Соколовський Е. В., Игнатовский А. В., Соколов Г. Н., Кузнецов А. В., Якубовський А. В.) беруть участь у міжнародних програмах досліджень з превенції ІПСШ та ВІЛ, що дозволило не тільки почати роботу лікарів кафедри в провідних міжнародних центрах США з вивчення ІПСШ та ВІЛ, але й отримати досвід в організації масових міждисциплінарних досліджень. Т. В. Красносельских в 2001-2002 рр. проходила стажування на факультеті епідеміології і громадського здоров'я Медичної Школи Єльського Університету (США, штат Коннектикут). Після закінчення стажування вона протягом більше 10 років працює в рамках міжнародних досліджень у співпраці з найбільшими науковими світовими та вітчизняними центрами: Єльський університет, університетом штату Північна Кароліна (США), університетом Джонса Хопкінса (США), Санкт-Петербурзьким інститутом інформатики та автоматизації РАН , факультетом психології Санкт-Петербурзького університету. В даний час науково-практичні дослідження кафедри проводяться за такими основними напрямками: - Вивчення особливостей сучасного перебігу сифілітичної інфекції та ІПСШ (професор Є. В. Соколовський, доцент Т. В. Красносельских, доцент Андрій Вікторович Игнатовский, асистент Ганна Олександрівна Максимова), метою якого є всебічна характеристика сифілісу як соціально небезпечного захворювання: соціологічна та медико-психологічна характеристика хворих на сифіліс, особливості перебігу захворювання у споживачів наркотиків, медико-соціальні аспекти сифілісу у вагітних і ризик розвитку вродженого сифілісу, оптимізація методів лікування. У роботі використовуються новітні методи серологічного, імунологічного та соціологічного обстеження, а також сучасні методи статистичного аналізу. На підставі оцінки мікробіоценозу урогенітального тракту, експресії хемокинов в еякуляті та аналізу ультраструктурних змін епітелію уретри були визначені особливості перебігу та терапевтична тактику при урогенітальної хламідійної інфекції, що протікає з ураженням верхніх відділів урогенітального тракту у чоловіків (кандидатська дисертація А. В. Ігнатовського). Були оцінені діагностичні характеристики методів лабораторної діагностики гонококової інфекції і досліджена чутливість штамів N. gonorrhoeae до антибактеріальних препаратів (кандидатська дисертація А. А. Максимової). - Вивчення особливостей стану шкіри у хворих на атопічний дерматит (професор Монахов К. М., асистент Григорян Анаіт Едуардівна, асистент Домбровська Дар'я Костянтинівна, старші лаборанти Холоділова Наталія Олександрівна, Аксьонова Ольга Ігорівна, лікар Кравченко Еліна Володимирівна). З метою виявлення особливостей сучасного перебігу АД була розроблена комплексна методика, що включає сукупність клінічного, статистичного та соціологічного методів. Вивчаються показники якості життя, питання спадковості, сезонності та багато інших. Отримані нові дані про стан гормонального фону у жінок з атопічним дерматитом і порушенням менструального циклу, вперше проведено спостереження за пацієнтками, які отримували гормонозаместительную терапію. Виявлено зміни основних фізіологічних показників шкіри хворих на атопічний дерматит, розроблено рекомендації по базовому догляду за шкірою (кандидатська дисертація Григорян А. Е.). Результати дослідження дозволили розробити і впровадити в практику патогенетично обгрунтований метод лікування. Спільно зі співробітниками Інституту Мозку Людини РАН проведено дослідження стану вегетативної нервової системи і показників шкірного бар'єру у хворих екземою кистей з атопічним фоном і без нього (кандидатська дисертація Холоділова Н. А.). Виявлено взаємозалежність порушень шкірного бар'єру і стану вегетативної нервової системи у хворих екземою кистей. Показано, що при екземі кистей, що розвинулася на атопічному тлі шкірний бар'єр порушений не тільки в осередках ураження, а й поза ними. Результати дослідження дозволили розробити і впровадити в практику патогенетично обгрунтований метод лікування. Вивчено особливості перебігу АД і стану шкірного бар'єру у вагітних, а також факторів, що впливають на загострення шкірного процесу і можливості терапії атопічного дерматиту на тлі гестації (кандидатська дисертація Д. К. Домбровської). - Вивчення шляхів оптимізації терапії пацієнтів з важкими формами псоріазу (доцент Хобейш М. М., ст. Лаборант Бельтюкова Анна Станіславівна, ст. Лаборант Файзуллина Динара Рафаелевна). Проводиться визначення предикторів особливо агресивного, инвалидизирующего перебігу псоріазу, що вимагає максимально раннього призначення біологічних препаратів (інфліксімаб, адалімумаб, устекінумаб). З цією метою здійснюється дослідження рівня цитокінів (кандидатська дисертація Бельтюкова А. С.), хемокінів та їх рецепторів, металлопротеиназ, генетичних маркерів у хворих з різними клінічними формами, різним ступенем тяжкості псоріазу на тлі різних варіантів неіммуносупрессівной і імуносупресивної терапії. Основною метою дослідження є розробка інформативною системи комплексної імунологічної та молекулярно-генетичної оцінки функціонального стану генів і вмісту цитокінів, що визначають схильність до розвитку важких форм псоріазу. З 2010 р на базі створеного на кафедрі Центру антіцітокіновой терапії триває створення реєстру пацієнтів цієї категорії. Впровадження нової діагностичної процедури, спрямованої на раннє виявлення пацієнтів, які потребують біологічної терапії (Инфликсимаб та ін.), Сприятиме зменшенню ризику інвалідизації пацієнтів з псоріазом. - Наукова діяльність кафедри поповнилася дослідженнями в галузі дерматокосметології, присвяченими віковим змінам шкіри, комплексним методам їх корекції. Вивчено особливості мікроциркуляції шкіри обличчя і розроблені методи її корекції у пацієнтів з акне (кандидатська дисертація Наталії Юріївни Дмитрієвої) і розацеа (кандидатська дисертація Олени Сергіївни Панкін). Отримано патенти на винахід методу лікування розацеа і застосування стовбурових клітин в програмах з корекції вікових змін шкіри. Детально проаналізовано аспекти організації діяльності косметологічної служби (кандидатська дисертація Ілони Василівни Борисевич). В даний час проводяться дослідження з корекції вікових змін шкіри шиї (старший лаборант Леся Василівна Кірсанова), лікуванню тяжких форм акне (доц. Г. Н. Міхєєв, проф. Є. Р. Аравійська). Силами співробітників кафедри та провідних косметологів Санкт-Петербурга в 2008 р видано Посібник з дерматокосметології під редакцією проф. Аравійської Е. Р. і проф. Соколовського Є. В., яке в даний час готується до перевидання. - Розробляються мультидисциплінарні моделі профілактики ІПСШ в популяціях підвищеного поведінкового ризику (доцент Красносельских Т. В., лікар Ірина Олегівна Махіненко).