Сальмонельоз у дітей | Про Аналізи все про лабораторних аналізах

            Сальмонельоз - гостра зоонозна кишкова інфекційна хвороба, що викликається бактеріями з роду сальмонел, проявляється переважно явищами гастроентериту, інтоксикації і зневоднення. Етіологія сальмонельозу Збудниками сальмонельозу є кишкові бактерії сімейства ентеробактерій, роду сальмонел. Сальмонели виглядають як дрібні палички з закругленими концамі.Оні грамнегативні, спор і капсул не образуют.Ізвестно більш 2200 сероварів сальмонел, що відрізняються за О- і Н-антигенів. Сальмонели мають найрізноманітніші назви: це назви захворювань викликаються ними, назви тварин, від яких їх виділили, назви країн чи міст, де їх вперше виявили і т. П.Колічество відкритих збудників щорічно збільшується, проте до 70% захворювань викликають 10-12 домінуючих штаммов.В Росии це - S. enteritidis, S.typhimurium, S.cholerae suis, S.newport, S.Haifa. Сальмонели досить стійкі до впливу фізичних і хімічних факторів зовнішнього среди.Оні можуть зберігати життєздатність у воді до 3 місяців, в кормах тварин - до 1,5 років, в м'ясі і яйцях - до 7 місяців, в заморожених продуктах - до 2 років. Епідеміологія сальмонельозу Джерелом збудника сальмонельозу частіше є велика рогата худоба, свині, домашня водоплавна птиця, кури, у кишках яких можуть бути різні серовари сальмонелл.Нередко ними забруднюються яйця птахів. Тварини можуть виділяти збудника з сечею, калом, молоком, слиною, носовим слізью.Бактеріоносітельство триває багато місяців і навіть лет.Реже джерелом збудника є хворі на сальмонельоз люди або здорові носітелі.Наібольшую небезпеку становлять хворі з легкими і стертими формами хвороби. Механізм передачі сальмонел - фекально-оральний. Зараження відбувається аліментарним, водним і побутовим шляхами. Механічно переносити сальмонели можуть мухі.Во 96-98% випадків інфікування пов'язане з вживанням забрудненої піщі.В харчових продуктах, особливо в напівфабрикатах, сальмонели не лише зберігаються, але й швидко размножаются.Контактно-побутове зараження сальмонельозом відзначається переважно серед дітей раннього віку, осіб похилого та старечого віку і дуже ослаблених, часто веде до внутрішньолікарняних спалахів хвороби. У дітей сприйнятливість до інфекції значно вище, ніж у дорослих. Епідеміологічними особливостями сальмонельозу є раптовість, масовість захворювання і річна сезонность.Однако частіше реєструються спорадичні випадки сальмонельозу. Патогенез сальмонельозу Для сальмонельозу необхідно, щоб в організм проникли живі сальмонели. Основні клінічні прояви пов'язані з дією ендотоксинів, що вивільняються при руйнуванні бактерій в травному канале.Часть токсинів всмоктується в кров, викликаючи інтоксикацію організму. Під впливом токсинів сальмонел підвищується проникність слизової оболонки кишечника, в результаті чого в їх просвіт надходить велика кількість рідини і солей, які виводяться з організму під час блювоти і поноса.Нарушается водно-електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу, розвивається обезвожіваніе.Прі важкої сальмонеллезной інтоксикації може розвинутися інфекційно-токсичний шок. Симптоми сальмонельозу у дітей Інкубаційний період сальмонельозу коливається від 2-6 годин до 2-3 днів, при внутрішньолікарняних спалахах може подовжуватися до 4-7 діб. Розрізняють шлунково-кишкову (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тіфоподобного і септичну форми сальмонельозу, а також субклиническую форму (бактеріоносійство - гостре, хронічне). Шлунково-кишкова форма сальмонельозу відзначається частіше - в 72-97% хворих. Проявляється вона інтоксикаційним синдромом, ураженням шлунково-кишкового тракту і розвитком зневоднення, найбільш виражене при гастроентериті. Початок цієї форми сальмонельозу гостре, ознаки інтоксикації виникають раніше, ніж диспепсичні явленія.После короткого періоду дискомфорту (відчуття розбитості, здуття і бурчання в животі) з'являються озноб зі швидким підвищенням температури тіла, головний біль і запаморочення, загальна слабкість, біль у м'язах, суглобах і попереку, можливі судорогі.В наступні години або в кінці дня приєднуються нудота, блювання, біль у животі. Іноді сальмонельоз починається з катару верхніх дихальних шляхів. Висота і тривалість лихоманки при сальмонельозі в основному відповідають тяжкості болезні.Она супроводжується сильними повторними ознобами і потеніем.Рвота переважно багаторазова, на початку з залишками їжі, а потім блювота стає водяністой.Боль в животі гостра, постійна або переймоподібний, локалізується переважно в епігастральній і ілеоцекальному ділянках, біля пупка (так званий сальмонельозний трикутник), посилюється перед блюванням і дефекаціей.Далее приєднується понос.Іспражненія при сальмонельозі рясні, смердючі, досить швидко стають водянистими, з домішками слизу і зеленуватим відтінком, часто нагадують тину або болото. Повторна рясна блювота і частий рідкої консистенції стілець при сальмонельозі веде до розвитку обезвожіванія.Чаще воно I-II ступеня, проте, можливо і більш виражене - III ступеня і навіть IV, як при холере.Больних дітей турбують сухість у роті, спрага, наростаюча м'язова слабкість, судоми литкових мишц.Ліцо бліде, зрідка червоне, з ін'єкцією судин склер і кон'юнктіви.Еластічность шкіри, тургор м'яких тканин сніжени.Слізістие оболонки губ і порожнини рота сухі, на губах герпетична сипь.Пульс частий, артеріальний тиск сніжено.Тони серця ослаблені , іноді систолічний шум на верхушке.Жівот роздутий, при пальпації болючий, урчіт.У третини хворих дітей збільшена печінка, у 20-25% - селезінка. Зміни в загальному аналізі крові при сальмонельозі: нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням формули; в копрограмме: наявність неперетравлених залишків їжі, м'язових волокон, зерен крохмалю, слизу, лейкоцитів, зрідка еритроцитів. Сальмонеллезной гастрит зустрічається рідко - у 2-10% больних.Характерізуется помірною загальною інтоксикацією, неприємними відчуттями і болем в епігастріі.Тошнота і блювота короткочасні, проносу немає. Гастроентероколіт починається як гастроентерит, але пізніше приєднується синдром коліта.Боль з верхніх відділів живота переміщується в ліву клубову область, виникає частіше перед дефекацією, відзначаються відчуття неповного випорожнення після дефекації, можливі хибні позиви до дефекації, тенезми.Стул, спочатку рясний, пінистий, з часом стають мізерними, містять домішки слизу і крові, у важких випадках - безкаловий. Сигмовиднакишка при даній формі сальмонельозу ущільнена, різко спазмована і болюча. Ентероколіт при сальмонельозі виникає рідко - в 4-10% випадків. У хворих поряд з загальтоксичними явищами відзначаються симптоми коліту, але немає болі в епігастрії, випорожнення містять патологічні домішки, зневоднення практично відсутня. Тифоподобная і септична форми сальмонельозу зустрічаються рідко - в 0,5-2% хворих детей.Начінается дана форма сальмонельозу з ознобу, підвищення температури тіла і симптомів гастроентеріта.Через 1-2 дні останні затихають, а лихоманка і явища інтоксикації наростають. Подальший хід нагадує черевний тиф або сепсис. Бактеріоносійство при сальмонельозі може бути гострим, коли виділення сальмонел після клінічного одужання триває до 3 місяців, і хронічним - понад 3 місяці. Ускладнення при сальмонельозі Ускладнення розвиваються переважно у дітей першого року життя, літніх, а також при тяжкій фонової патологіі.Однімі з найбільш грізних ускладнень є інфекційно-токсичної і гіповолемічний (дуже рідко) шоки, сепсіс.Порой виникають колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, ендо- чи міокардит. Лабораторна діагностика сальмонельозу Діагноз сальмонельозу підтверджують такими методами: -бактеріологіческій - кінцевий результат можна отримати на 3-4-й день.-серологічний - частіше використовують РНГА з груповим сальмонельозний діагностикумів і РА (реакція Відаля) з парними сироватками крові, які беруть наприкінці 1 -й тижня захворювання сальмонельозом і через 7-10 дней.Вторічно кров забирають, як правило, після стаціонарного лікування. Мінімальний діагностичний титр - 1: 160.Убедітельним є зростання титру антитіл в динаміці хвороби. Частота позитивних результатів досягає 75% і більше. З метою експрес-діагностики сальмонельозу в останні роки застосовують імунофлуоресцентний метод, реакції ко-аглютинації, реакцію О-агрегатгемаглютінаціі. Лікування Хворих на сальмонельоз дітей, залежно від клінічних та епідеміологічних показань, лікують вдома або в стаціонарі. Треба якомога раніше, ще до госпіталізації, промити шлунок кип'яченою водою за допомогою зонда або простіше - дати випити воду хворому дитині, а потім спровокувати рвоту.Ето попереджає подальше всмоктування токсинів сальмонел зі шлунка, звільняє його від збудника. Зволікання з цією маніпуляцією навіть на кілька годин сприяє погіршенню стану хворого ребенка.Промиваніе проводять до появи чистих промивних вод, використовуючи не менше 5-7 літрів жідкості.В важких випадках сальмонельозу шлунок промивають у лежачому положенні хворого. Після промивання хворому сальмонельозом дитині необхідно ввести всередину будь ентеросорбент.Пріменять можна вуглецеві сорбенти (карбосфери) по 15-20 г 3 рази на день, поліфепан - по 1 столовій ложці (в 1 склянці води), смекту - по 1-2 пакетика (в 1 склянці води), силлардом П або ентеросгель - по 1 столовій ложці (в 1 склянці води) тричі на день. Ентеросорбціонной терапію продовжують 3-5 днів, залежно від тяжкості перебігу болезні.Следует пам'ятати, що ентеросорбенти застосовують за 1,5 години до або після прийому їжі та медикаментів. При незначній дегідратації при сальмонельозі застосовують регідратаціонних розчини, які вводять через рот. Хворій дитині дають пити розведені на воді глюкосол, регідрон або цітроглюкосолан.Кроме них, можна застосовувати ще й теплий неміцний чай, відвар сушених яблук, родзинок, відвар звіробою, м'яти, меліси. У разі вираженого зневоднення для регідратації хворій дитині потрібно 2-3 л раствора.Рекомендуют пити розчини по 100-200 мл кожні 10-15 хвилин, при блювоті їх можна вводити через зонд після промивання шлунка. При виражених інтоксикації та зневодненні, тяжкому стані хворого на сальмонельоз дезинтоксикацию проводять шляхом внутрішньовенного введення полііонних розчинів квартасоль, трисоль, лактасоль, ацесоль.Прі відсутності їх допускається введення розчину Рінгера-Локка, 0,85% натрію хлориду. Розчини реополіглюкіну, свіжозамороженной плазми, альбуміну при сальмонельозі можна вводити тільки при незначному зневодненні або після відновлення об'єму циркулюючої крові сольовими розчинами. У випадках важкого перебігу сальмонельозу з розвитком септичного шоку призначають глюкокортикоїди (преднізолон 60-90 мг, гідрокортизон 125-250 мг). Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника, яка порушується практично у всіх хворих на сальмонельоз, доцільно призначати бактерійні біологічні препарати: Бифиформ по 1-2 капсули 2 рази на день, бактісубтіл по 1-2 капсули 3 рази на день, біоспорин по 1 дозі 2 рази на день або бифидумбактерин по 5 доз 2-3 рази на день. Курс лікування триває 1-2 тижнів. Хворі з важким і середньотяжким перебігом сальмонельозу в гострий період повинні дотримуватися постільного режіма.Оні вимагають ретельного ухода.Тяжелобольним дітям необхідно кілька разів на день підмивати сідниці, промежину теплою водою з милом.В разі ознобу їх треба зігрівати, обклавши теплими грілками, поїти теплим чаєм . Важливе значення в лікуванні сальмонельозу має раціональне харчування. У гострому періоді хвороби призначають дієту № 4, яка полягає в обмеженні жирів і вуглеводів до нижньої фізіологічної межі на тлі звичайної кількості білка. Забороняються продукти і страви, здатні хімічно чи фізично подразнювати слизову оболонку шлунка і кишечника, підсилюють в них процеси бродіння і гніенія.Все страви варять або готують на пару, перетирають, їжу вживають малими порціями 6 разів на день.Прі затихании проявів хвороби пацієнта переводять на дієту № 13, а через 1-2 дні - на дієту № 2.Он більш різноманітні й калорійні, але також не містять продуктів і страв, що мають грубу рослинну клітковину, молоко, прянощі. За 1 -2 дні до виписки зі стаціонару хворому призначають фізіологічно повноцінну їжу (дієта № 15). Реконвалесцентам після сальмонельозу не рекомендують вживати свіже молоко, жирні та гострі страви. Для поліпшення травлення при розширенні дієти хворим призначають ферментні препарати (ензістал, фестал, мезим-форте або Сомілаза) по 1-2 драже 3 рази на день перед їжею або під час їжі протягом 5-10 днів. Призначати антибактеріальні препарати при сальмонельозі не тільки не доцільно, але й шкідливо, оскільки вони збільшує тривалість проносу, посилюють дисбактеріоз кишечника. Показані вони тільки при домінуючих ознаках дистального коліту, розвитку ускладнень або загостренні супутніх захворювань бактеріальної етіології, особам з ослабленим імунітетом, а також при тифоподібний і септичній формах.Предпочтеніе слід віддавати амоксиклаву, амікацину, цефалоспоринів III покоління, ципрофлоксацину та іншим фторхінолонам.Новие препарати для лікування сальмонельозу слід застосовувати тільки як антибіотики резерву, щоб уникнути розповсюдження стійких до них штамів.