Пам'ятка пацієнту з псоріатріческім артритом

Пам'ятка пацієнту з псоріатріческім артрітомпроф. Н. Г. Кочергін ММА ім. І. М. Сеченовапроф. Н. Г. Кочергін ММА ім. І. М. Сеченова Пацієнти, которыехорошоинформированыосвоемзабо­леваниииведутправильныйобразжизни, ощущаютменьшесімптомов, режепосещаютврачей, большеуверенивсебеіболееактівни, несмотрянапродолжающуюсяболезнь. Етопособіепредназначенодлябольних, страдающихраз­личнымиформамипсориазаивпервуюочередьтяжелыми іінвалідізірующімі, которимуженачататерапія Ремикейдом ®. Безсумнівно, основнимісточнікомінформаціі для Васявляется Вашлечащійврач, що допомагає Вампре­одолетьболезньспомощьюнового«биологического»пре­парата Ремикейд. Дляоблегченіяпоніманіямеханізмов дії, еффектівностііпереносімостіпрепаратами представіліматеріалввіденаіболеечастихвопросов, которыезадаютнампациентывпроцесселеченияпрепара­том Ремикейд. Ще раз про те, як діє Ремикейд? Прийнято вважати, що причина псоріазу взагалі полягає в тому, що через генетичних особливостей роботи імунної системи страждають цим захворюванням відбувається атака власної шкіри, а іноді й інших тканин, захисними силами організму - лімфоцитами, макрофагами, антитілами. Тому псоріаз відносять до аутоімунних захворювань (від грец. Autos, сам). Крім шкіри, найбільш важко при псоріазі нерідко виявляються ураженими різні суглоби кінцівок та хребта. Атака власних тканин клітинами імунної системи виражається в запаленні, яке продовжуючись протягом тривалого часу, значною мірою пошкоджує тканини, в першу чергу, хрящову і кісткову, що, в свою чергу, призводить до поступового обмеження рухів у хребті та суглобах, що разом з завзятістю шкірних проявів псоріазу, різко погіршує якість життя пацієнтів. У розвитку імунного запалення провідну роль відіграють так звані мeдіатори (цитокіни), що вивільняються з активованих клітин імунної системи. Одним з провідних та найбільш потужним медіатором запалення є фактор некрозу пухлини-альфа (ФНП-). Дія Ремикейда направлено безпосередньо на придушення ФНО-. Ремикейд являє собою специфічний білок - антитіла, які блокують ФНО-. Ремикейд розпізнає ФНО-, з'єднується з ним за принципом «ключ-замок» і нейтралізує її дію. В результаті запальний процес затихає. Чим відрізняється Ремикейд від інших лікарських засобів, що застосовуються для лікування тяжкого псоріазу? До недавнього часу для лікування цього захворювання застосовувалися і застосовуються різноманітні системні та зовнішні засоби, більшість з яких діє, так чи інакше імуносупресивних (кортикостероїди, метотрексат, ПУВА-терапія та ін.). На відміну від таких лікарських засобів і методів, що пригнічують імунну систему неспецифически, Ремикейд надає строго цілеспрямована дія. Він блокує саме ті механізми розвитку хвороби, які викликають запальний процес і сприяють його підтримці. Інші функції імунної системи, наприклад, захист від інфекцій і пухлин, істотно не зачіпаються. Як переноситься Ремикейд? Які побічні дії можливі? Ремикейд в цілому переноситься добре. Це підтверджено при лікуванні більш ніж 700000 пацієнтів, які страждають різними захворюваннями. Серед можливих побічних реакцій частіше за інших відзначаються головний біль, легке нездужання або відчуття втоми. Під час внутрішньовенного введення Ремикейда іноді можуть виникнути свербіж шкіри і висипання, в окремих випадках - зниження артеріального тиску. Вкрай рідко можуть спостерігатися більш серйозні алергічні реакції, що свідчать про індивідуальну непереносимості препарату і вимагають припинення лікування. Так як фактор некрозу пухлини-альфа виконує в організмі важливу функцію щодо захисту від інфекцій, то блокування цього фактора Ремикейдом ® може збільшити схильність пацієнта інфекційних захворювань, наприклад, інфекцій дихальних шляхів. Тому слід приділяти підвищену увагу можливим ознаками інфекцій, наприклад, підвищенню температури тіла, кашлю і т. П. У більшості випадків інфекції, що виникають під час застосування Ремикейда, протікають не важко і піддаються звичайному лікуванню. У рідкісних випадках може активізуватися давно заживається або протікає непомітно туберкульоз. Для того, щоб уникнути цього, перед початком лікування проводиться ретельне обстеження для виключення туберкульозу. Більшість пацієнтів відзначають явне поліпшення самопочуття вже на наступний ранок після першої інфузії препарату. Чи впливає Ремикейд на болі в суглобах і на інші прояви артропатичний псоріазу, наприклад, набряклість, тугоподвижность, втома? Значне зменшення болю настає зазвичай після другого вливання Ремикейда, тобто, після закінчення двох тижнів, а набряклість зникає вже через кілька днів після першого вливання. Зі зменшенням болю збільшується рухливість в суглобах і, таким чином, значно поліпшується активність і якість життя пацієнта. Істотно зменшуються і такі важливі для багатьох пацієнтів загальні симптоми: відчуття постійної втоми, скутість вранці, млявість і відсутність апетиту. Коли я можу розраховувати на початок дії Ремикейда? На відміну від багатьох інших ліків, дія яких розвивається в повному обсязі лише через кілька тижнів після початку застосування, Ремикейд зазвичай починає діяти дуже швидко. Більшість пацієнтів відзначають явне поліпшення самопочуття вже на наступний ранок після першої інфузії препарату. У інших його дія стає очевидним через кілька днів. Але максимальний клінічний ефект, як відносно суглобів, так і самих псоріатичних висипань на шкірі, спостерігається найчастіше після другого вливання Ремикейда, тобто через 2 тижні після початку лікування. Більшість пацієнтів відзначають явне поліпшення самопочуття вже на наступний ранок після першого введення препарату. Я вже в ремісії, чи слід мені продовжувати лікування? Для підтримання ремісії необхідно продовжувати регулярне введення препарату, оскільки можливе загострення псоріазу після того як ліки повністю виведеться з організму. Якщо після трьох інфузій позитивний ефект Ремикейда більше не наростає, шкіра, наприклад, очистилася, а функції суглобів відновилися не повністю, продовжувати мені введення препарату? Максимальна загальна дія Ремикейда проявляється після 3 інфузій та подальші введення препарату необхідні для підтримки досягнутого ефекту. Ремикейд усуває обмеження рухів у суглобах, пов'язані із запаленням. Якщо обсяг рухів в уражених псоріазом суглобах не відновився повністю після перших 3 інфузій, це означає, що у Вас є вже структурні зміни в суглобах (анкілози). Тим не менш, якщо на тлі терапії Ремикейдом ® постійно займатися лікувальною фізкультурою для розробки рухливості хребта або суглобів (особливо індивідуально підібраною інструктором), то навіть при просунутих стадіях хвороби вдається значно збільшити обьем рухів. Як довго зберігається дія Ремикейда? У більшості пацієнтів дія Ремикейда після кожного вливання зберігається протягом не менше 6-8 тижнів. До теперішнього часу відомі результати багаторічних клінічних досліджень Ремикейда при артропатічеськом та інших важких формах псоріазу та у випадках регулярних повітряних вливань поліпшення зберігаються протягом усього терміну застосування Ремикейда. Чи повинен я лягати в лікарню, щоб робити вливання Ремикейда? Вливання Ремикейда можуть проводитися в амбулаторних умовах під наглядом кваліфікованого персоналу. Для проведення кожного вливання повинно виділятися достатній час. Сама процедура вливання займає близько двох годин, але потім ще протягом, як мінімум, 1-2 годин необхідно залишатися під наглядом лікаря. Все це робиться з метою безпеки. При введенні Ремикейда не виключена можливість алергічних і анафілактичних реакцій, так як цей препарат є хоч і високоочищеним, але все ж чужорідним білком. Ці реакції не часті, рідко бувають важкими, і зазвичай швидко припиняються після своєчасного вжиття відповідних заходів. Під час інфузії або незабаром після її закінчення можуть спостерігатися головні болі, відчуття втоми, запаморочення, зниження артеріального тиску, свербіж шкіри, утруднення дихання. Вливання Ремикейда можуть проводитися в амбулаторних умовах під наглядом кваліфікованого персоналу. Як часто потрібно робити вливання Ремикейда? Перше вливання робиться, після того, як завершені попередні обстеження і прийнято рішення про застосування Ремикейда. Наступні два вливання проводяться, відповідно, через 2 тижні і через 6 тижнів після першого. Потім вливання проводяться приблизно через кожні два місяці. Інтервали між вливаннями підбираються за допомогою лікаря індивідуально, щоб підтримувати досягнутий ефект. Таким чином, протягом першого року проводиться від шести до восьми вливань Ремикейда. Як буде проходити амбулаторне введення препарату? В даний час при багатьох провідних медичних центрах створюються спеціальні кабінети та відділення для амбулаторного лікування біологічними препаратами. Після вирішення питання про продовження лікування з Вашим лікуючим лікарем, Ваш візит на чергову инфузию Ремикейда буде виглядати приблизно так: Спочатку Вам запропонують зважитися (або Ви повинні попередньо зважитися будинку), і залежно від ваги лікар або навчена медсестра розрахує необхідну для введення дозу Ремикейда . Вам буде виміряно артеріальний тиск, частота пульсу, температура тіла, проведено забір крові на аналіз. У день інфузії можна снідати. Потім необхідно відвідати туалет, і як можна комфортабельніше влаштуватися на ліжку або в спеціальному кріслі для інфузій і приготувати руку для введення голки або спеціального катетера. Біль від введення голки у вену буде невеликий і дуже короткочасною. Проведення інфузії займе близько 2 годин, під час яких Ви можете читати, дивитися телевізор, слухати музику, робити необхідні телефонні дзвінки або дрімати (залежно від можливостей кабінету і від Вашого бажання). Можна запросити друга або родича для спілкування. Сестра буде спостерігати за введенням препарату через регулярні інтервали часу. Після інфузії Ремикейда Ви будете 1-2 години спостерігатися і потім відпущені додому. Чи повинен я спеціально готуватися для чергової інфузії Ремикейда, дотримуватися спеціальної дієти, наприклад? Ні, ніякої спеціальної підготовки не потрібно. Наскільки можна бути впевненим, що Ремикейд допоможе? До теперішнього часу в усьому світі лікування Ремикейдом ® отримали понад 700000 пацієнтів з різними захворюваннями. Шанси успішного лікування дуже високі. У найбільш великих дослідженнях Ремикейда у хворих важким псоріазом значне поліпшення або повна ремісія протягом року спостерігалися більш ніж у 80% пацієнтів. Чи може лікар поліклініки продовжити розпочате в стаціонарі лікування? Лікарі, які проводять лікування Ремикейдом ®, повинні мати досвід застосування цього препарату, і добре знати, що таке важка і інвалідизуючий псоріаз. У медичному закладі повинні бути забезпечені умови для проведення тривалого вливання і подальшого відпочинку. Тому в даний час лікування Ремикейдом ® проводять лікарі, що спеціалізуються на даному виді терапії. Як правило, це досвідчені дерматологи, що працюють в регіональному центрі, стаціонарі або медичному інституті. У Московської медичної академії ім І. М. Сеченова (Москва, вул. Велика Пироговська, будинок 2-6) лікування важких форм псоріазу Ремикейдом ® та іншими сучасними методами здійснюється на кафедрі і в клініці шкірних хвороб академії. Лікування Ремикейдом ® повинні призначати лікарі, що спеціалізуються на даному виді терапії. Що я можу зробити додатково, щоб лікування Ремикейдом ® було більш успішним? Пацієнти з артропатичний та іншим тяжким псоріазом можуть і повинні, незважаючи на хворобу, займатися фізичними вправами і навіть різними видами спорту. Особливо важливі регулярні заняття спеціальною гімнастикою. Рекомендується щоденна програма вправ, щоб зберегти або поліпшити руху в уражених суглобах. Також необхідно остерігатися будь-яких інфекцій, а при їх виникненні негайно звертатися до лікаря. Пацієнтам необхідно займатися фізичними вправами і навіть різними видами спорту. Я приймаю лікарські засоби (диклофенак) для лікування артропатичний компонента мого псоріазу. Сумісний він з Ремикейдом ®, або слід очікувати посилення побічних дій? Диклофенак, як і інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) сумісні з Ремикейдом ®, але у більшості пацієнтів, які отримують Ремикейд з приводу артопатіческого псоріазу, після першого ж вливання вдається знизити дозу або відмінити зовсім НПЗП. Те ж можна сказати і про кортикостероїдах. Відомо також відсутність несприятливих взаємодій між Ремикейдом ® і таким препаратом, як метотрексат, широко застосовується при псоріазі взагалі. Більше того, у ряді випадків навіть рекомендується їх одночасне застосування. Мені стало значно краще на фоні лікування Ремикейдом ®. Чи можу я скасувати всі препарати, які я до цього застосовував? Ви повинні обговорити це з Вашим лікуючим лікарем. Більшість пацієнтів при лікуванні Ремикейдом ®, якщо не відміняють, то значно зменшують дозу прийнятих препаратів (диклофенак, метотрексат), але завжди під наглядом лікаря. Чи можу я водити автомобіль після інфузії Ремикейда? Вливання Ремикейда самі по собі не викликають сонливості, але під час проведення інфузії Вам можуть бути введені інші медикаменти (у разі інфузійної реакції), які викликають сонливість. Можна перед візитом попросити коголібо підстрахувати Вас у випадку, якщо Ви будете не здатні впевнено вести автомобіль. Якщо я приймаю препарати з приводу інших захворювань, чи будуть вони сумісні з Ремикейдом ®? Сумісність одночасного прийому Ремикейда та препаратів для лікування супутніх захворювань повинен визначити Ваш лікуючий лікар до початку лікування. Під час терапії Ремикейдом ® Ви повинні обговорювати додаткові призначення інших фахівців з Вашим лікуючим лікарем, а також повідомляти іншим фахівцям про проведеному лікуванні Ремикейдом ®. Я чув, що під час лікування Ремикейдом ® можуть розвинутися важкі інфекції. Як я можу захистити себе від цього? Під час лікування Ремикейдом ® слід особливо остерігатися розвитку інфекцій. Якщо має хірургічна операція, необхідно обговорити з лікарем питання про переривання лікування Ремикейдом ®, оскільки операція завжди пов'язана з ризиком розвитку інфекції. У таких випадках потрібно повідомляти лікаря, що проводить операцію, і лікарю - анестезіологу про те, що Вам проводиться лікування Ремикейдом ®. Ви також повинні повідомляти Вашого лікаря про все легкі захворювання: респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів, грибкові ураження шкіри та інші стани, схожі на інфекційні захворювання. Це необхідно робити, незважаючи на те, що подібні захворювання можуть зустрічатися і у здорових людей без терапії Ремикейдом ®. Під час лікування Ремикейдом ® слід особливо остерігатися розвитку інфекцій. Чи можна планувати вагітність під час лікування Ремикейдом ®? Наявні в даний час відомості вказують, що ризик для плоду під час лікування Ремикейдом ® вкрай малий. У дослідженнях у тварин негативного впливу Ремикейда на плід встановлено не було. Тим не менш, в клінічній практиці вплив Ремикейда на вагітність у жінок і на плід вивчені поки недостатньо. Тому під час лікування Ремикейдом ® необхідно застосовувати надійні методи захисту від вагітності, а в разі її розвитку краще припинити використання цього препарату. Під час лікування Ремикейдом ® необхідно застосовувати надійні методи захисту від вагітності. Чи повинні чоловіки під час лікування Ремикейдом ® застосовувати заходи контрацепції? Хоча даних про негативний вплив Ремикейда на сперматозоїди в даний час немає, рекомендується, щоб чоловіки під час застосування цього препарату використовували бар'єрні методи контрацепції (презерватив). Сподіваємося, що ми досить детально відповіли на всі найважливіші питання, що хвилюють пацієнтів.