Антибіотики | Canadian Medical Care

    Антибіотики є одним з найзначніших відкриттів сучасної медицини. Однак, зловживання ними починає приносити все більше проблем. На питання про те, які ускладнення пов'язані із застосуванням антибіотиків і як підходити до лікування цими ліками, відповідає наш дитячий доктор MUDr. Барбара Таушова. У чому полягає небезпечність надмірного застосування антибіотиків? По-перше, йдеться про загрозу для самого пацієнта, коли в наслідок надмірного використання антибіотиків може порушитися мікрофлора кишечника, а також це несе і загальну загрозу. Якщо антибіотики приймати необдумано і без потреби, знизиться чутливість різних мікроорганізмів до антибіотиків, що, врешті-решт, відбувається і стає проблемою. Згідно з Державною програмою, яка стосується антибіотиків, розпочатої в 2009 році, ефективність антибіотиків серйозно знаходиться під загрозою зростаючої і швидко розповсюджується опірності мікробів, ця опірність підсилює захворювання і смертність, а також ставить під загрозу безпеку пацієнтів. Але мова йде не тільки про цю проблему. Антибіотики змінюють мікрофлору кишечника, з останніх досліджень, наприклад, випливає, що подача антибіотиків дітям у віці до одного року підвищує ризик виникнення запального захворювання кишечника в п'ять разів, а також, що навіть одне застосування антибіотика в тиждень сприяє зниженню кількості кишкових бактерій і звуження спектра цієї мікрофлори. Також є ризик запалення кишечника, т. Зв. коліту, викликаного бактерією Clostridium difficile, і виникнення алергії. З цієї причини раціональне призначення антибіотиків є дуже важливим аспектом, а просвіта професійного та непрофесійного суспільства просто необхідно. До 90% антибіотиків призначається при первинному медичному обслуговуванні, часто це є зайвою мірою, т. Е. Відповідальність лежить, головним чином, на педіаторов і терапевтах. Сьогодні часто йдеться про те, що основа імунної системи знаходиться в кишечнику. Це дійсно так? Так, тому, наприклад, коли ми рекомендуємо приймати пробіотики, це пов'язано не тільки з порушенням флори кишечника після лікування антибіотиками. І алергологи рекомендують пробіотики для покращення імунітету, особливо у дітей. Не могли б Ви докладніше пояснити зв'язок мікрофлори кишечника з функціями імунітету? Кишечник забезпечує не тільки переварювання їжі, але також врівноважує патогени, які в нього потрапляють разом з їжею. Тобто взаємозв'язок з імунітетом ясна. Кишечник як такий є дуже складним органом. Для довідки. Його довжина становить 7-10 м, поверхня за розміром відповідає тенісному корту, а бактерії, що живуть у ньому, важать приблизно кілограм. Усі цим бактерії називаються мікробіом, для здоров'я вони, звичайно ж, дуже важливі. Без перебільшення ці «хороші» бактерії можна назвати нашим розширеним я, які виконують безліч функцій. Людський мікробіом полягає в загальному з 100 більйонів мікроорганізмів, т. Е. В 10 разів більше, ніж у нас є власних кліті в тілі, а разом містять в 100 разів більше генів, ніж людський геном. Вони знаходяться не тільки в травному тракті, але і на шкірі, в дихальній системі або в сечостатевій системі або у слизовій. В одному мілілітрі слини, наприклад, міститься близько мільярда бактерій. На всі ці бактерії, що роблять величезну роботу в нашій організмі, звичайно, впливають і антибіотики. Чим корисні для тіла всі ці «хороші» бактерії? Так наприклад, якщо вони знаходяться в рівновазі, виробляють вітаміни К і В12 і грають незамінну роль в травній системі в імунних реакціях організму. Наприклад, обмежують населення кишечника патогенами. Відхилення в складі цих організмів порушують імунні регулюючі механізми і призводять до алергій, аутоімунних захворювань або, наприклад, до ожиріння. Людський мікробіом інтенсивно досліджується. Дослідження має показати, які бактерії конкретно пов'язані з певним захворюванням. Що можна зробити для того, щоб людина зберіг здорову функцію цих корисних бактерій? Турбота про людське мікробіома починається вже під час пологів і з раннього дитинства. Важливим моментом є і вагінальні пологи. У матці середу стерильна, кишечник новонародженого теж стерильний. Під час пологів починається колонізація бактерій і запуск усього процесу побудови імунітету слизової. Годування також відіграє свою роль, у дітей, вигодуваних грудьми, інший склад кишкових мікроорганізмів, ніж у дітей, яких годували штучним молоком. Наступним важливим елементом є здорове харчування. Власне, консерванти знищують бактерії не тільки в продуктах, але можуть вплинути і на бактерії в тілі. Свою негативну роль, звичайно, грають і антібіоткі, т. Е. До їх застосування варто підходити виважено. Що стосується мікрофлори кишечника, який вплив подача антибіотиків може надати на здоров'я? Можуть вплинути на імунітет, мікрофлору кишечника, може трапитися суперинфекция інший бактерією, дуже складною і важкою в лікуванні. Тривалими проблемами є стани, при яких в слизовій кишечника починаються запалення або аутоімунні процеси. Загалом, можна сказати, що неправильне і надмірне вживання антибіотиків, головне, в ранньому віці, в старшому віці може призвести до запальних захворювань кишечника, наприклад, до хвороби Крона. Також трапляється, що через застосування антибіотиків кишкова мікрофлора звільняється, і в ній розростаються бактерії, які інакше б не мали місце для росту і можливість там осісти. Вони потім викликають значні проблеми сильне запалення, кровоточивість, діарею. Можете навести якийсь приклад з практики, коли Ви зустрічалися з побічними ефектами антибіотиків? У минулому році в нашій клініці з'явилися батьки з 12-річним сином, якому унаслідок запалення суглобів і пов'язаної з цим підвищеною температурою в лікарні, куди був госпіталізований, було призначено інтенсивне та широке лікування антибіотиками. Приблизно через три тижні після вирішення проблеми з суглобами у хлопчика почалася діарея з кров'ю і хворобливі судоми в животі, він втрачав масу, був блідий. Детальний обстеження виявило, що у нього сильне запалення в шлунково-кишковому тракті. Тобто сталося те, що його нормальна мікрофлора кишечника була пригнічена лікуванням антибіотиками, що призвело до того, що в шлунково-кишковому тракті розмножилася несприятлива бактерія Clostridium difficile, яка є найсерйознішим збудником диарей, пов'язаних з антибіотиками. Ця бактерія часто виживає в людському організмі, але якщо розмножується, то бактерії починають виділяти токсини, які можуть викликати метеоризм, запори і діареї, що супроводжуються сильними болями в животі. Хлопчик переніс захворювання, хоч і було дуже важко позбутися цієї бактерії, лікування тривало кілька місяців і, в кінцевому рахунку, нам довелося замовити закордоном ліки вартість кілька десятків тисяч крон, вартість якого не відшкодовує страхова компанія. На щастя, ліки допомогло, але це була дуже неприємна і складна ситуація. На скільки і чому ризик надмірного вживання антибіотиків у дітей вища, ніж у дорослих? Ризик вищий, тому що мікрофлора кишечника у дітей більш чутлива, ніж у дорослих, і застосування антибіотиків у них може мати більш тривалі наслідки. У маленьких пацієнтів ми особливо обережні з індикацією антибіотика, з тривалістю застосування, з видом антибіотика і з тим, як часто дітям антибіотики даємо. Чому на стільки зросла популярність застосування антибіотиків? У наш метушливий час здається, що це швидке і просте рішення для всіх інфекцій, які з'являються або з якими пацієнт бореться. Хіба що, це не так. Часто переважно дорослі воліють отримати рецепт на антибіотики, замість того, щоб намагатися захворювання вилікувати будь-яким іншим способом залишитися вдома, в спокої, відлежатися і лікуватися доступними домашніми способами. Таким чином воліють спосіб, який не є правильним. Чи не грає тут свою роль і тривога мам і лікарів і думка, що антибіотики це якась «впевненість»? Звісно так. Нашим завданням є перепереконання їх і просвітництво, що звичайні інфекції, стало бути нежить, кашель, бронхіт або запалення середнього вуха, в більшості випадків вірусні, тобто приймати від них антибіотики це зайве і невірно. Чи є антібіоткі, призначені на лікування від захворювання, які не є необхідністю, напр. від грипу або звичайної застуди, абсолютно зайвими? Чи означає це, що тіло лікується саме? Так, це зайве. Однак, варто їх враховувати у випадку, якщо побоюємося суперинфекции це означає, що до вірусного захворювання додасться якась бактеріальна інфекція і ускладнить вірус. Тоді антибіотик призначається, в інших випадках немає. Які власні інструменти є у лікаря для перевірки, що антибіотики призначає правильно? Є два питання. По-перше, прийняття рішення, чи вводити антибіотик, чи варто починати лікування ім. І друге питання, який антибіотик існує багато груп від вузького до широкого спектру дії. Перше рішення відштовхується від історії хвороби, клінічної картини в день, коли пацієнт прийде, і загального анамнезу пацієнта, до цього зазвичай ще додається який-небудь тест. Це на розгляд лікаря. Найпростіше зробити безпосередньо в ординації т. Н. CRP або паркан для аналізу крові, седиментацію, тест на стрептокок ітд. Це швидкі тести, у яких результат буде ясний відразу або в той же день, і відповідно з цим можна зорієнтуватися в тому, чи дійсно необхідно вводити антибіотики і які. Друге рішення залежить від наступних фактів то того, якщо мова йде про повторне захворюванні, якщо у пацеінта немає будь-якої алергії ітд. У яких випадках захворювання дитину необхідно ввести антибіотики? Не можна сказати в загальному, залежить від того, якого віку дитина, від стану здоров'я ... це залежить від безлічі обставин. Можна сказати, що у дітей у віці до одного року це повинна бути надзвичайна ситуація, призначення на підставі будь-яких тестів, щоб була повна впевненість, що дитині антибіотик необхідний. У дітей шкільного віку під час хвороби в болшинство випадків мова йде про вірусних захворюваннях, т. Е. І їм необхідно суворе призначення і хоча б один-два тести, які б потверділа необхідність прийому антибіотиків. Якщо дитині не допомагає інше лікування, ніж повторне лікування антибіотиками, який метод Ви б рекомендували? Чи варто будь-яким спеціальним способом обстежити дитину? Звичайно, така дитина повинна пройти основне педіатричне обстеження, а також імунологічне обстеження, щоб встановити, чи не чи присутній, наприклад, який-небудь імунологічний дефект, що викликає повторну потреба в антибіотиках. У здорових дітей такого не буває. У повторних інфекцій, напр. коли у дитини в роті є стрептокок, намагаємося визначити, чи немає носія цієї бактерії в сім'ї або чи не має будь-хто інший в близькому оточенні дитини цю бактерію це найбільш поширений випадок. Чи справляють на Вас тиск батьки, щоб Ви виписали антибіотики? Скоріше це відбувається тільки в ситуаціях, коли у них є якісь ліюо плани наприклад, якщо вони повинні кудись виїхати і не хочуть ризикувати, що дитина не встигне одужати, що захворювання переросте в бактеріальну інфекцію ітд. Я намагаюся з ними домовитися, щоб давали дітям антибіотики тільки у випадку, якщо це дійсно необхідно, щоб не брали в профілактичних цілях. Інакше, якщо немає причини, стресу, так батьки швидше погоджуються з консервативним способом у них є можливість зателефонувати мені вдень і вночі, прийти на вихідних ... У більш дорослих дітей ситуація трохи інша. В основному батьки хочуть, щоб дитина швидко одужав, не пропускав навчання. Введення антибіотиків - це швидке і просте рішення. На жаль, трапляється, що лікар виходить із свого досвіду та клінічного стану пацієнта, і вже не робить перевірку іншим сопособом з різних причин. Якщо антибіотики не введе, догляд за дитиною стає складніше, треба його спостерігати, а це більше роботи. І більше відповідальності з боку доктора. Але в такому випадку піклується треба про довгострокове здоров'я. Переважно діти дошкільного віку часто хворіють. Що батьки можуть вважати звичайним, перш ніж це їх почне турбувати? Орієнтиром є десять інфекцій на рік, що для батьків часто є шокуючим фактом. По суті мова йде про те, що у дитини буває сильніша або помірна інфекція приблизно один раз на місяць і, як правило, мова йде про один-два роках на початку відвідування школи. Спочатку батьки, чиї діти досі не боліли так часто, дивуються і нервують, починають шукати лікаря, потім вчаться з цим справлятися. Здоровій в іншому дитині рекомендується перші дні залишитися вдома, перевіряти температуру і можливі симптоми (нежить, кашель) лікувати домашніми засобами, лікар нічого іншого їм не порадить. Які захворювання найчастіше зустрічаються у дітей і яке лікування вибрати? Практичний педіатр найчастіше зустрічається із захворюваннями дихальної системи, травного тракту і сечостатевої системи. Це те, з чим у дітей маємо справу. Важливо мати чітке уявлення, чіткий метод, намагатися виключити шкідливий вплив різних ліків і не нашкодити. Намагатися провести батьків і дітей через цей період без збитку. Що б Ви порадили мамам, у яких вдома часто хворіє дитина, в якості профілактики? Важко дати які-небудь загальні рекомендації, залежить від багатьох факторів якого віку дитина, якого його стан здоров'я, чи є в сім'ї інші діти ... Якщо дитина часто простигає, зазвичай рекомендуємо на якийсь час виключити його з колективу, щоб його імунна система дозріла, а через якийсь час спробувати знову знаходиться в компанії інших дітей. Якщо мова йде про часті захворюваннях, які вимагають активне лікування антибіотиками, слід зробити обстеження, яке має виявити, чи немає у дитини інших проблем. Загартування дітей, правильне харчування, часте перебування на свіжому вохдухе итд це звичайні поради, які діяли, діють і будуть діяти. Яка Ваша думка на різні додаткові препарати для дітей? Рекомендуємо пробіотики, а також препарати для зміцнення імунітету для дітей, які часо хворіють, у них відсутній будь-який імунний дефект і потрібно помірна підтримка імунітету. Прибуток і іммуноглюкани діють досить ефективно і мають мінімум побічних ефектів. Дитині, що зустрічається з якими-небудь проблемами, звичайно ж краще боротися з хворобою за допомогою зміцнюючих додаткових препаратів, ніж призначати складні ліки, які можуть надати побічні ефекти. Здоровій дитині будь-які добавки або препарати не рекомендуємо. А після лікування антибіотиками Ви б рекомендували пробіотики і іммуноглюкани? Часто разом з антибіотиками ми виписуємо і пробіотики і рекомендуємо, щоб батьки почали давати пробіотики вже під час лікування антибіотиками і продалжал протягом деякого часу після закінчення лікування. Цей варіант часто застосуємо у дітей, які переносять серьезение інфекції та яким призначаємо антибіотики широкого спектру з відомим побічним впливом на флору кишечника, при тривалому застосуванні і високий ризик. Також пробіотики рекомендуємо дітям з повторними інфекціями. Іммуноглюкани та інші препарати, які зміцнюють імунітет, призначаємо в проміжних інтервалах, коли дитина одужає, а ми намагаємося його імунітет трохи активувати, щоб він знову не захворів.