клініка лікування міоми матки

Епідеміологія і причини: Міома (фіброміома, лейоміома) - найпоширеніша доброякісна пухлина людини, вона виникає майже у кожної другої жінки після 35 років і становить 80% операцій в гінекології. Існувала думка, що фіброміома - хвороба жінок пременопаузального віку. Але в даний час відзначено «омолодження» цього захворювання - 80% жінок у віці 30- 40 років мають високий ризик захворіти на міому матки, нерідко виявляють її в 20-30 річному віці. Відносно причин виникнення цього захворювання немає єдиної думки. Одна з причин виникнення міоми в 30% є травма (аборти, операції і т. П.). Саме з цього високий відсоток рецидивів після різних операцій міомектомії в тому числі і лапароскопічних. За різними даними від 30 до 50% пацієнток повертається до хірурга після операції. Емболізація маткових артерій (ЕМА) не травмує матку. Після ЕМА рецидиви не виникають протягом 8-9 років. Міома може тривалий час себе не проявляти і виявляється як знахідка на обстеженні у гінеколога. При досягненні певних розмірів з'являтися симптоми захворювання і можуть бути виснажливими. Симптоми захворювання також можуть залежати і від локалізації міоми в матці. Міома є однією з основних причин безпліддя. Основними симптомами міоми є рясні хворобливі менструації. Кровотечі виникають в залежності від розташування міоми, а не від розмірів, як правило, це пухлини, які дивляться у порожнину матки підслизові (субмукозні). Ще однією з причин виникнення кровотеч це те, що міома добре забезпечена дрібної судинної артеріальної мережею розташованої по периферії пухлини саме за рахунок цього і триває її зростання. Хронічна метрорагія призводить до анемії і виникнення астенічного синдрому, слабкості, нездужання, втрати працездатності. Залежно від ступеня анемії ці симптоми можуть бути більш виражені. Досягаючи певних розмірів, міома «тисне» на органи і системи, викликаючи болі, порушення фізіологічних функцій організму. Розміри міом варіюють від малих з волоський горіх і великих понад 3-4см. Досвід мого застосування ЕМА підкреслює більш сприятливі результати при відносно не великих розмірах міоми 6-8 тижнів, однак і великі розміри можуть бути ефективно скорочені. Проблеми лікування: Неминуче прогресування технологій і нових методів лікування в сучасній медицині. З розвитком медицини відходять у минуле або стають менш затребуваними так звані традиційні хірургічні методи лікування. Наприклад, з винаходом принципів (препаратів) лікування виразкової хвороби відсоток видалення або резекції шлунка впав до якихось не значних цифр і подібних прикладів можна навести безліч. Не виключенням стала і суміжна галузь медицини - ендоваскулярна хірургія, методи якої розвиваються з приголомшливою швидкістю. Підкупливою особливістю методик є майже повна відсутність ускладнень і висока ефективність. За якісь 10 років методики ангіопластики і стентоване в кардіології та судинної хірургії набули характеру індустрії. Історія емболізації різних органів і систем не виняток. Суть методики в припиненні живлення того чи іншого судинного басейну. За бажанням лікаря можна «вимкнути» з розвитку ту чи іншу патологічну тканину, селективність або вибірковість гарантує вплив тільки на зацікавлені ділянки і не шкодить здоровим. Результатом емболізації міоми матки є гіаліновий склероз ділянки, де була раніше міоматозний тканину, сама тканина матки залишається без змін. Це призводить до зменшення розмірів матки і вузлів і редукції всіх основних симптомів. Що повністю гарантує пацієнтам життя вільну від симптомів міоми. Та справді, а чи так потрібно прагнути до видалення цієї горезвісної міоми? Чим вона небезпечна, якщо симптоми міоми повністю скорочені і пацієнтка гарантована від подальшого зростання вузлів? За даними статистики лише тільки 25% жінок з мімой мають симптоми. Велика частина жінок не відчуває ні яких скарг і часом проживає все життя з цим захворюванням навіть не знаючи про нього. Переважна більшість авторитетних фахівців як у нас в країні, так і за кордоном вважає, що немає ні якої потреби оперувати пацієнтку, якщо вона не має симптомів міоми. Немає жодного підстави вважати, що міома є передракових захворюванням, швидше їм є захворювання ендометрія або інша супутня патологія. Про це також йдеться в переказному керівництві для пацієнтів опублікованому на моєму сайті під заголовком «КЕРІВНИЦТВО». У цьому випадку необхідно просто раз на рік з'являтися на контрольне дослідження до свого гінеколога. Інша ситуація якщо міома має тенденцію до зростання, то в цьому випадку вона і далі буде рости в силу певних гормональних фізіологічних причин у жінок пременопаузального віку. У цій ситуації краще виконати ЕМА на більш ранньому етапі і «заморозити» зростання вузлів, не чекаючи симптомів компресії внутрішніх органів. У сучасній гінекології немає єдиної думки щодо переважного методу лікування симптомних міом. Ясно, що радикально жінку може позбавити від симптомів і поверненню міоми тільки ампутація матки. Але це ж не лікування органу, а його ампутація. Природно, що ні багатьох пацієнток може задовольнити подібна тактика. Часом наслідки ампутації матки проявляються лише протягом наступних років життя. Подібний стан в сучасній гінекології прийнято характеризувати як постгістеректоміческій синдром. Про це багато пише клініка лікування міоми матки під керівництвом проф. А. Л. Тихомирова. Ніколи раніше не стикаючись з подібною проблемою, я вирішив самостійно провести опитування пацієнток, які приходили до мене на прийом як до кардіолога і таких виявилося близько 50 осіб, яким раніше видалили матку з приводу міоми або з яких-небудь інших причин без видалення яєчників. Переважна більшість цих пацієнток шкодує про те, що провели ампутацію, і знайшли б можливість виконати ЕМА знаючи про цю процедуру раніше, та тільки лікар не сказав, та й не застосовувалося вона в нашій країні до 2002 р Сучасні роботи показують погіршення якості життя пацієнток після видалення матки протягом наступних 3-4 років. Ці роботи підкреслюють важливість матки не тільки як «плодовместилища» але і важливого органу імунної та ендокринної системи бере участь у багатьох функція організму. Однак існують роботи, які повністю заперечують подібний підхід і показують нешкідливість ампутації матки відносно подальшого життя, однак все це розглядається стосовно якогось короткого періоду часу після операції. В інструкціях по замісної гормональної терапії, які широко випускають зацікавлені фірми і лікарі, тим не менш, дуже чітко описані проблеми, з якими стикається жінка після ампутації матки та методи їх вирішення звичайно за допомогою препаратів цих фірм. Для себе, як лікаря, я зробив однозначний висновок ампутація матки це крайня процедура, яка повинна виконуватися за суворими показаннями і не кому зі своїх родичів я не пораджу пройти її за принципом «одне лікуємо інше калічимо». Також міркують і наші пацієнтки. Статистика також річ уперта (у сучасній медицині прийнято судити про ефективність тієї чи іншої методикою або лікарської речовини за спеціально організованим дослідження проведеним у різних медичних центрах) велике багатоцентрове дослідження Phase II порівнювало ефективність по основних симптомів гістеректомію і ЕМА. Дослідники не отримали істотних відмінностей між симптомами порівняння в перебігу 1 року спостережень. Кількість ускладнень в три рази менше у ЕМА, також період повної реабілітації у ЕМА в три рази менше ніж у гістеректомії. Раніше велике дослідження ONTARIO на прикладі 555 пацієнток після ЕМА також показало високу ефективність методу. Всі ці дані змусили нинішнього держсекретаря США Кондолізу Райс виконати ЕМА в середині грудня 2004р., Про цю подію написали всі провідні інформ-агенства США, з перекладом і оригіналом однієї з цих статей можна ознайомитися на моєму сайті в засланні «НОВИНИ І ПУБЛІКАЦІЇ». Переважна більшість пацієнток з міомою можуть пройти процедуру ЕМА за винятком хворих з злоякісним поразок матки і рідкісних патологічних станів які визначить висококваліфікований гінеколог. Якщо у ЕМА так багато переваг, чому не так багато клінік застосовують її на практиці? На це питання спробували відповісти американські незалежні автори в журналі «The Wall Street Journal» у статті «Чому альтернатива видаленню матки залишається невідома багатьом жінкам?» З її перекладом і оригіналом Ви можете ознайомитися в рубриці «НОВИНИ І ПУБЛІКАЦІЇ». Консервативна гормональна терапія також повною мірою не може задовольнити пацієнтку з симптомами міоми. Тривало ця гормональна терапія застосовуватися не може. Основним ефектом гормональної терапії, сприятливому цього, прийнято вважати тимчасове зменшення кровопостачання у вузлі. Ефект консервативної гормональної терапії може бути протилежним, після її скасування через 4-6мес. у багатьох пацієнтів відзначається виражений ріст міоми і вузлів. Перспективним напрямом у лікуванні міоми вважаються препарати для штучного переривання вагітності, проте поки широко вони застосовуватися не можуть через наявність безлічі побічних ефектів. До сучасних способів видалення вузлів ставитися лапороскопіческой або гістероскопічна міомектомія. Традиційно перед цим призначається 3-6 місячний курс консервативної гормональної терапії спрямованої на зменшення розмірів вузлів, і зниження ризику післяопераційних ускладнень (кровотечі). Перевага цих методів відзначено при таких станах як міома «на ніжці». Суть методики полягає в хірургічному видаленні вузла з міні-розрізу або гістероскопічного спеціальним інструментарієм під контролем ендовідіотелевіденія. Ця процедура ставитися до операцій підвищеної складності і повинна виконуватися висококваліфікованими хірургами. При цьому застосовуються кровозамінники, загальний інгаляційний наркоз, при переході на відкриту операцію можливе знаходження в реанімації. Однак, при відсутності ускладнень пацієнт виписується через кілька днів. При відкритих операціях перебування в стаціонарі тривати до 10 днів. Слід пам'ятати, що ці методи не є методами безрецидивного лікування міоми матки. І як правило вагітніти рекомендують вже найближчим часом після операції через ризик рецидиву вузла через 2 роки. Раніше вважалося, що міомектомія основний метод дозволяє повернути здатність виношувати вагітність. Відносно емболізації було прийнято стримане думку гінекологів і зокрема Американська асоціація акушерів і гінекологів довгий час не рекомендувала застосовувати цю процедуру перед вагітністю. Однак велике дослідження ONTARIO змусило цю організацію змінити свою думку, прес-реліз цієї солідної й авторитетної організації опублікований на моєму сайті під заголовком «БЕРЕМЕННОСТЬ». Можна сказати, що побоювання з приводу можливої ??вагітності після ЕМА були завищені. У світовій літературі накопичено солідний досвід настання вагітності і наступних пологів після ЕМА у раніше анфертільних жінок. Один із перспективних напрямів у лікуванні міоми матки розцінюють застосування спеціалізованого ультразвукового датчика, складність технології заключається в тому, що операції проводитися під МРТ картированием. У Россі подібної технології поки немає пацієнтки лише тільки направляються на лікування. За вартістю подібна технологія перевищує і операцію і ЕМА в значній мірі і поки лише перебувати на етапі тестування. Порівняльна вартість лікування. Це один з найбільш болючих питань актуальний саме для нашої країни. Вартість процедури ЕМА в значній мірі визначається вартістю одноразового інструментарію та дорогих витратних матеріалів, амортизацією дорогого устаткування. Ліжко-день при ЕМА можна не брати до уваги, оскільки він мінімальний і може бути порядку 1-2 діб. Вартість роботи лікаря і персоналу практично не враховується в нашій країні в залежності від клініки. У державних клініках лікарям та персоналу прийнято не платити. У комерційних клініках ця вартість враховується і становить зароблений фонд персоналу. Вартість на процедуру ЕМА може варіювати від 1000 у. е. до 2500 у. е. (дол. США) .. Однак ця сума цілком порівнянна з вартістю будь-якого іншого методу лікування і навіть нижче. Вартість курсу консервативної гормональної терапії становить близько 1000 у. е. Наприклад лапароскопічна ампутація матки в престижних клініках Москви сягає 5000 у. е. (пор. вартість 1500 у. е.). Для порівняння вартість ЕМА в США складає близько 6800 дол., Гістеректомії близько 10 000 долл. Переваги ЕМА: · Висока ефективність у зниженні симптомів (90- 98%) · Розміри вузлів скорочуються на 67-70% протягом 1 року · Розміри матки скорочуються до 30-50% · Швидке позбавлення від симптомів кровотечі та анемії · Ні рецидивів міоми і її симптомів · Після ЕМА можна народжувати · Ні генералізованої анестезії (наркозу) · Не застосовуються кровозамінники і кров · Ні операційної травми і косметичних дефектів · Немає перебування в реанімації · Строк перебування в стаціонарі скорочений до 1-2 днів · Абсолютна безпека і добра переносимість методу · Немає протипоказань щодо локалізації вузлів або при множинних міомах (універсальність методики для всіх локалізацій і розмірів) · Чи можна застосувати у пацієнтів з розмірами міоми до 25 тижнів